視網膜脫離通常是由於外傷,高度近視眼等多種因素導致的視網膜裂孔,液化的玻璃體通過裂孔進入視網膜下,繼而引起視網膜脫離,這種由於裂孔導致的視網膜脫離就稱為孔源性視網膜脫離,在發病的早期階段,患者主覺眼前黑影漂浮,閃光感,進一步可出現眼前黑幕遮擋感,如果影響到黃斑區,就出現視力下降。
治療方法主要有鞏膜扣帶手術及玻璃體切割手術兩種方案。通常在年輕患者,視網膜脫離尚新鮮,裂孔比較明確,單一的患者可選擇鞏膜扣帶手術,手術通過在裂孔相應的眼球壁表面,用硅膠塊向眼球內部頂壓裂孔,從而封閉裂孔,促進視網膜復位,鞏膜扣帶手術優點在於對眼球的干擾比較小,其缺點在於不適合於合併白內障,玻璃體出血等屈光間質渾濁的患者。
在老年患者,玻璃體液化明顯,裂孔多個位於不同位置,或者不明確,均適合接受玻璃體切割手術,通過眼球壁上製作的三個小孔,進入眼球內部尋找,封閉裂孔,手術中一般會使用氣體或者硅油填充,從眼球內部向外頂壓裂孔,此手術優點封閉裂孔確切,但對眼球干擾比較大。
接受了視網膜脫離手術的患者,要避免過於勞累,以及可能的眼外傷,通常玻璃體切割術後,需要保持一定體位,每天至少四個小時,至裂孔封閉牢固一般需要至少兩週,此後仍需要定期複查至術後半年左右,複查的項目主要包括視力,眼壓,視網膜裂孔封閉情況等。特別注意的是,玻璃體切割術中氣體填充的患者,氣體需要約1-2月的時間才能全部吸收,在氣體吸收之前,不能乘坐飛機,也不能到高海拔地區,以防止眼內氣體劇烈膨脹導致的失明。
術後視力需要到半年左右才能穩定,影響視力的因素主要是看視網膜脫離的程度,是否合併其他眼部病變,視網膜脫離發生的時間,脫離是否影響到黃斑區,通常新發的,小範圍的,單純的視網膜脫離可恢復至發病之前的視力,而陳舊的病變,影響到黃斑區的視網膜脫離,視力恢復則不太理想。
孔源性視網膜脫離的關鍵是“修補”裂孔,基於現代理唸的玻璃體視網膜手術正在變得越來越精細,微創,然而由於視網膜位置較深,結構複雜精密,仍有少部分患者要承受手術失敗的風險,在患者和醫生的密切配合之下,絕大部分孔源性視網膜脫離的患者能獲得較好的恢復。