腫瘤患者莫輕視骨痛

　　隨著腫瘤的綜合治療手段及水平地提高，很多腫瘤患者可以長期生存，特別是甲狀腺癌、乳腺癌、前列腺癌的患者，因此骨轉移的患者也較過去有明顯的增多，但目前對骨轉移的診斷與治療存在兩大誤區，其一就是很多患者和醫生未將骨痛與腫瘤聯繫起來，造成了治療時間的延誤，另一就是以為骨轉移是晚期病人了，消極對待，過早地放棄治療。
　　骨轉移是腫瘤發展過程中的最常見併發症，尤其是在晚期前列腺癌或乳腺癌病人中，有大約70％伴隨有骨轉移，其它癌症，例如肺癌、腸癌、胃癌、子宮癌、直腸癌、甲狀腺癌或腎癌中，有15～30％病人有骨轉移病症伴有嚴重疼痛、病理性骨折、高血鈣以及神經性壓縮綜合症。腫瘤骨轉移可以用“種子-土壤”學說來解釋，就是正常成人骨組織不斷地進行著“重新塑造”，在這個過程中，骨釋放出大量的生長因子，從而為腫瘤細胞的著陸與繁殖提供了良好的環境。
　　腫瘤的骨轉移可以大體劃分為三大類：溶骨性轉移、成骨性轉移和混合性轉移，臨床上以混合性轉移多見。
　　在哪些情況下要懷疑骨轉移的發生了？既往有惡性腫瘤病史，出現下列症狀應高度懷疑骨轉移的可能。
　　1、疼痛，早期較輕，呈間歇性，漸變為持續性、程度越來越重，並且進展迅速；
　　2、表淺者可出現腫脹與包塊；
　　3、神經壓迫症狀：脊柱轉移瘤出現脊髓、馬尾或神經根的壓迫症狀，根性神經痛、感覺減退、肌力減弱甚至喪失，可伴有大小便排洩機能失調；
　　4、病理性骨折，有輕微外力作用即可能發生骨折；
　　5、原發腫瘤症狀：貧血、消瘦、低熱、乏力、食慾減退等。
　　當懷疑腫瘤骨轉移應及時到腫瘤專科就診，詳細詢問病史、全面細緻查體對正確診斷非常重要，其他常用的輔助檢查有普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、核素顯像檢查和實驗室檢查，各有其優缺點，目前常用的是ECT檢查，值得一提的是骨代謝標誌物的檢測具有十分重要的意義，能對疾病提供有效的評估手段。病理檢查仍為確診骨轉移的主要手段及金標準，細針穿刺作為常規檢查手段，破壞性小，無痛苦，陽性率高，臨床應用很廣。
　　對於骨轉移的治療目前有多種的手段，主要的治療目的為減輕疼痛、防治骨折、維持日常生活和改善生存質量延長生存期。全身治療包括雙膦酸鹽類藥物治療、放射性核素治療、化療、內分泌治療、中醫中藥治療及對症支持治療；局部治療包括外科及介入手術治療、外放射治療等。上海市第六人民醫院腫瘤內科結合骨科、核醫學科、介入科，對腫瘤骨轉移採用綜合治療手段，聯合各學科的優勢，採用化療、核素治療、椎體成形術、外科手術等多種方式提高骨轉移患者的生活質量、延長生存時間，同時在臨床開展骨代謝指標的檢測對骨轉移的診斷及判斷預後也有一定的經驗。
　　根據我們的治療的經驗，腫瘤骨轉移雖然是預後不良的徵象，但近年來對其發生機制、防治方法進行了多學科的綜合研究，取得了很大的進展。要放棄治療無效的悲觀論點，按循證醫學的方法採用綜合治療的原則，個體化對待處理不同的病人，緩解痛苦、改善生活質量。惡性腫瘤患者也應重視自身的骨痛或其他疼痛表現，以期早期發現、早期治療。