老年人腰腿痛要小心腫瘤骨轉移

　　腰腿痛是中老年人常見的到醫院就診的原因之一。隨著年齡的增長，骨骼出現退行性改變，導致骨質增生或骨質疏鬆，這是中老年人腰腿痛最常見的原因。胸、腰椎腫瘤90％以上是轉移性腫瘤，大多數病人都是腫瘤轉移到骨骼產生明顯疼痛時才引起注意；有很多病人開始時往往不夠重視，常把這種疼痛當作常見的腰腿痛或腰椎間盤突出症、坐骨神經痛等進行治療，以致貽誤治療時機。另一方面，醫生在接診時，也容易忽視對誘發腰腿痛少見病因的深究，導致誤診誤治。
　　鑑別腰腿痛與胸、腰椎骨轉移癌引起的疼痛
　　腰腿痛主要是由於急性腰扭傷或腿肌肉勞損、腰骶勞損、骼骼勞損、腰椎間盤突出症等所引起，起因大多為外（扭）傷、負重、受寒潮侵襲；腰部或脊柱活動受限制；久坐或較長時間彎腰疼痛加劇；晨起時腰腿部發僵，活動後可緩解。X光檢查可看出骨骼破壞、骨折，有的可顯示骨質增生；腰椎間盤突出症病人經CT或磁共振（MRI）檢查可明確診斷和定位。並可與椎管內腫瘤相鑑別。癌痛的特點有所不同；首先患者有癌瘤病史，疼痛是骨骼轉移癌病人的主要症狀，大多數病人訴說以夜間為主。脊柱骨轉移癌的病人可因發生部位不同，產生相應的具有特徵性表現的疼痛部位也不盡相同，如胸椎段轉移癌產生的放射性疼痛為束帶狀圍繞胸背部，感覺就像胸部被一捆布帶死死勒住；而腰椎轉移癌產生的疼痛則會放射至－側或兩側骶骼骨，骼前上棘或腹股溝部，有可能會發生膀胱功能和性功能障礙；如果癌細胞侵犯到骶骨，還可能會出現下腰部或骶尾部疼痛，也會放射到會陰部或肛門周圍。
　　篩查腫瘤骨轉移須知重點
　　正是由於骨轉移腫瘤的表現無特徵性，而首發的表現僅僅是不明原因的腰腿痛、貪血、反覆的肺部感染，甚至是在健康查體時發現不明原因的血沉快、蛋白尿等，加之臨床醫生對本病的認識和警惕不足，造成本病的誤診率很高，常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、慢性腎炎、營養性貧血、老年性肺炎等而久治不愈。中老年人出現不明原因的上述表現時，需考慮本病的可能性，應儘早到醫院就醫，進行必要的檢查，如血液生化、免疫球蛋白測定、骨髓穿刺及骨骼的影像學檢查等，以儘早明確診斷，儘早治療。要儘早發現癌症骨轉移，臨床上主要有以下幾種檢查方法：①早期X線平片診斷較為困難，只有當脊柱骨破壞達1釐米以上，而且骨骼脫鈣達50％～70％時，X線片才能觀察到；② 同位素骨掃描是檢查骨骼有無遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，有研究表明可以早於X線檢查6個月之前可發現骨轉移灶；③ 通過CT檢查可分辨溶骨性、成骨性和混合性，如來源於肺、腎和胃腸道的惡性腫瘤常為溶骨性破壞；而來源於乳腺和前列腺的惡性腫瘤骨轉移多為成骨性改變；④ 磁共振檢查，可發現骨轉移的準確性在90％以上，通過一定的檢查手段可觀察到脊柱骨、脊髓、神經和軟組織有無遭腫瘤侵害的情況，對指導治療有重要價值；⑤ PET/CT(電子發射計算機斷層顯像掃描）檢查，可以發現一般常規檢查難以發現的微小病變；如果能做骨穿刺活檢，可以明確骨轉移癌的病理類型，對指導治療十分重要。
　　腫瘤骨轉移的相關治療
　　癌症發展到了骨轉移階段，雖然已經錯過了早期治療的機會；但經過聯合化療或內分泌治療、免疫治療、核素治療及中醫中藥治療後，很多患者的疼痛等其他症狀都能明顯緩解。如全身治療：主要包括針對原發腫瘤的聯合化療或免疫治療、核素治療和中醫中藥治療，從源頭上遏制腫瘤發展。放射性核素治療：利用親骨性放射性藥物進行體內輻射治療骨轉移，它能有效減輕疼痛，減少止痛劑的用量，提高生活質量。雙磷酸鹽類藥物治療：這類藥物與骨頭有高度親和性，對溶骨性混合性和成骨性轉移癌均有療效，它能抑制骨質破壞並誘導破骨癌細胞凋亡，而且止痛作用明顯；對腎功能損害輕，是治療骨轉移癌的常用藥物。放射線治療（放療）俗稱“電療”，對緩解骨痛，減少病理性骨折的發生及減輕骨腫瘤對脊髓的壓迫效果較明顯，有70％～100％的病人骨疼可以減輕或消失。外科手術治療：外科手術可以直接切除轉移腫瘤，去除引起骨痛病因，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，提高患者的生存質量。如能外科手術治療聯合化療、放療等綜合治療，對患者的壽命及生活質量都有明顯的作用。