如何正確認識癌痛的治療？

　　門診時經常碰到一些腫瘤患者因癌痛面臨用藥時拒絕和糾結的場景，有時是疼痛已經影響到生活質量，但仍然通過“熬一熬”來維持質量不高的睡眠、食慾和日常活動。癌痛究竟是否需要用藥，怎樣的情況下必須用藥以及怎麼用等是很多患者、家屬甚至是醫生都可能有的疑惑。
　　癌痛在晚期腫瘤患者中屬常見症狀，持續的頑固性疼痛會使患者的一般狀況迅速惡化，免疫功能低下，食慾睡眠受到不同程度影響。假如不能及時消除，對癌症的治療十分不利。患者中相當多認為使用止痛藥容易成癮，很多患者甚至直接聯想到諸如杜冷丁一類的藥品，加之部分非腫瘤專科的醫師對癌痛的治療認知不足，缺乏足夠的使用經驗，故在我國癌痛治療普遍存在止痛治療不充分，患者寧願忍受痛苦亦不願接受規範化治療的認識誤區。那麼究竟該怎樣正確認識癌痛呢？隨著我院國家中醫腫瘤研究基地的建設，在前期的臨床實踐中，對治療晚期癌痛上我們積累了一定的經驗。下面就癌痛的治療給大家做一個概述：
　　癌痛的規範化治療，首先強調的是對癌痛的評估。門診時我們很強調疼痛與患者睡眠的關係。將疼痛按由輕至重分為0～10分，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛（睡眠不受干擾），4～6代表中等度疼痛（睡眠受到干擾），7～10代表重度疼痛（睡眠受到嚴重干擾）。癌症疼痛的治療一般以藥物治療為主，此外還可以採用姑息性放療、姑息性化療、外科手術治療、神經阻滯療法、神經毀損療法、神經刺激療法及心理治療等。藥物治療和其它治療方法可以互相結合。
　　藥物治療的基本原則如下：
　　按階梯給藥 根據患者疼痛的輕、中、重程度把的不同止痛藥物分為三個階梯。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物。目前臨床較常用的是消炎痛栓劑。第二階梯用藥是以可待因為代表的弱阿片類藥物。目前較常用的為奇曼丁。第三階梯用藥是以嗎啡為代表的強阿片類藥物。目前較常用的為美施康定及奧施康定。
　　不同階梯的止痛藥物可以聯合使用。另針對疼痛性質不同各階梯可加用皮質類固醇、抗抑鬱藥、抗驚厥藥、NMDA受體拮抗劑、催眠及鎮靜藥等輔助用藥以增加鎮痛效果。
　　按時給藥 癌痛使用止痛藥，必須有規律地規定間隔時間給藥，如每6小時服一次、每12小時服一次，而不能出現疼痛才給藥，以保證疼痛連續緩解。
　　口服（無創）給藥 在可能的情況下，儘量口服（無創）給藥。只有在口服（無創）方法不合適或無效時，才考慮其它途徑給藥。
　　個體化給藥 對阿片類藥物沒有標準量或最高限量。應該說凡能使疼痛得到緩解，並且沒有不可耐受的副作用就是正確的劑量。
　　對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發生的副作用最小。針對較為常見的副作用可以及時給予有效預防性治療。在使用止痛藥或更換止痛藥的初期患者沒有找到合適劑量時可能仍然會有疼痛，此時要耐心配合醫生服藥找到適合自己的最佳劑量。
　　總之，患者無需擔心藥物“成癮”強忍癌痛；通過癌痛的規範化治療，大部分患者可達到滿意的止痛效果，使患者達到“無痛睡眠，無痛休息，無痛活動”，生活質量得以大大改善。