手術常會造成“併發症”或“後遺症”的問題。前者主要是強調由於手術而產生的症狀;後者則是術後經過相當時間依舊存在的症狀。換句話說,併發症之中,包含了可以治癒而不會被視為後遺症的症狀;但是也有術後多年仍舊存在的症狀,這些症狀往往稱為是後遺症,而不稱為是併發症,例如腸阻塞。
併發症或後遺症中,除了一般手術共同常見的症狀外,也有因手術部位而異的特別症狀。無論何者,最糟的情形就是“死亡”。如果是位於身體表面的腫瘤,例如乳癌或皮膚癌,除了麻醉意外之外,並沒有手術致命的風險,但是胃、肺等內臟的手術就有相當高的死亡率。
手術致死的風險高低,當然得視手術大小而定。但是,是否因為手術而導致患者死亡,往往不好判斷,例如術後心肌梗塞死亡的病例(因為健康的人也會因為心肌梗塞猝死)。
關於手術死亡率,日本全國各病院調查結果如下所示:
食道癌手術 2.2%
胃癌手術0.5%~1.2%(其他調查1.7%)
結腸癌手術1.3%
胰臟癌手術3.1%
肝癌手術1.5%
美國的調查報?數據如下所示:
食道癌手術 3.4%
胰臟癌手術5.8%
肝癌手術1.7%
肺癌手術10.7%
肺癌的手術死亡率特別高,因為是得要切除整個單側肺葉的大手術,所以並不算特別突出。食道或胰臟的手術死亡率,美國高於日本的理由,可能是受到患者身體條件影響(例如肥胖與否、有無糖尿病)。因為日本人的體格比歐美人瘦,比較容易手術。
手術死亡率與年齡、體力、切除範圍有密切關係。從國立癌症中心附屬中央醫院發表的胃切除(根除性切除和部分切除)手術的死亡率看得很清楚(《Japanese Journal of clinical Oncology》1998:28:112-115)。
50~69歲
胃全切除 1.4%
胃部分切除0.5%
平均0.8%
80歲以上
胃全切除 9.4%
胃部分切除0%
平均3.0%
但是,這些調查報告數據的正確性,仍存有若干疑問。上述調查不具強制力,因此會回覆的醫院往往限於對手術有自信的醫院。事實上,如表所示,日本的食道癌手術死亡率為2.2%,但是,也有專家曾表示,日本食道癌的手術死亡率,“全國平均應該在5%左右。”