如何使胃癌的手術治療標準化

原理：手術切除仍然是綜合治療胃癌的主要方法之一。胃癌手術分為根治性手術和姑息性手術。胃癌根治性手術包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除和D1切除；部分進展期胃癌的標準根治術（D2）和擴大根治術（D2+）。胃癌的姑息性手術包括胃癌的姑息性切除、胃空腸造口術和空腸營養管的放置。
手術過程應完全切除原發病灶，完全清除區域淋巴結。對於侷限性生長的胃癌，其邊緣距病灶至少3釐米；對於浸潤性生長的胃癌，其邊緣距病灶5釐米以上；對於鄰近食管和十二指腸的胃癌，應儘可能完全切除病灶，必要時進行術中冰凍病理檢查，以確保邊緣無癌殘留。現在仍用D表示淋巴結清掃的範圍，如D1手術是指清掃區域淋巴結至第1站，D2手術是指清掃區域淋巴結至第2站，如未達到第1站淋巴結清掃的要求，則視為D0手術。
腹腔鏡是近年來發展起來的微創技術，對於I期胃癌患者應選擇腹腔鏡。
手術方法和適應症：
(1)減瘤手術：切除量小於標準根治術的各類根治術；
(1)內鏡下粘膜切除術(EMR)和內鏡下粘膜下剝離術(ESD)適應症。高度或中度分化、無潰瘍、直徑小於2cm、無淋巴結轉移的粘膜
胃D1切除術適應症：直徑大於2cm的粘膜內癌，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦發生淋巴結轉移，應進行D2切除術。
（2）標準手術（D2根治術）
D2根治術是胃癌的標準手術，如果腫瘤浸潤深於粘膜下層（肌層以上），或伴有淋巴結轉移但尚未侵犯鄰近器官，應進行D2根治術；
（3）標準手術+聯合器官切除術：如果腫瘤浸潤到鄰近器官；
（4）姑息性手術。(4) 姑息性手術。僅適用於有遠處轉移或腫瘤侵犯重要器官不能切除的病例，併合並出血、穿孔、梗阻等。姑息性手術的目的是緩解症狀，提高生活質量。