腫瘤介入診療概述
介入放射學是放射診斷學的分支學科。介入放射學是在X線透視、超聲、CT和磁共振等影像手段導引下，運用Seldinger技術、穿刺針、導管、導絲、支架等微創技術和器械，對身體深部病變準確定位的診斷和治療。其特點是創傷小、定位準、安全有效、併發症少等。介入放射學的迅速發展，使介入醫學在短短三十年間涉及全身各系統多種疾病和病變。介入醫學各分支中以腫瘤介入治療涉及治療範圍最廣，新技術不斷湧現。腫瘤介入治療與外科手術、化療、放療、生物治療、中醫中藥治療等手段的綜合運用，使腫瘤治療有了突破性的進展。腫瘤介入的治療範圍涵蓋全身多種實質臟器的良、惡性腫瘤，可有效延長中、晚期惡性腫瘤患者的生存期，改善其生活質量。
1、診療中心介入專業組目前可開展的診療項目：
（1）經血管入徑的介入治療；
（2）全身實質臟器惡性腫瘤的化療栓塞；
（3）動脈導管藥盒植入術；
（4）腔靜脈支架置入術；
（5）肺動脈造影，肺栓塞溶栓治療；
（6）下腔靜脈濾器置入術；
（7）經皮穿肝曲張靜脈栓塞術治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張；
（8）部分性脾栓塞治療脾功能亢進；
（9）可切除腫瘤的術前栓塞及術後預防性灌注化療；
（10）子宮肌瘤栓塞術；
（11）門靜脈栓塞/再通術；
（12）動、靜血栓形成的溶栓、血管成形術（PTA）及血管內內支架（EMS）治療；
（13）非血管途徑的介入治療；
（14）梗阻性黃疸膽管內、外引流術及支架置入術；
（15）腫瘤射頻消融術和經皮無水酒精注射治療；
（16）消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴張及內支架治療；
（17）經皮椎體成形術及經皮脊柱後凸成形術；
（18）CT導引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）；
（19）腹腔神經叢阻滯術；
（20）腫瘤相關的急症介入治療；
（21）急症出血的DSA血管造影診斷及介入治療；
（22）缺血性疾病的急症介入處理；
（23）經動脈插管化療。
2、動脈插管化療的基本方法是：
腹股溝股動脈搏動處，局部皮膚浸潤麻醉後，手術尖刀刺開皮膚2-3mm，Seldinger法穿刺股動脈，送入導管。插管至腫瘤供血動脈，再通過導管灌注治療藥物，以等於或小於靜脈給藥的劑量動脈內灌注化療藥。這樣可使腫瘤細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，並且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。腫瘤所在部位的藥物濃度越高，藥物與腫瘤接觸的時間越長，化療藥物的療效越好。臨床上有三種灌注法：
（1）一次衝擊性：指在短時間內將藥物注入靶動脈，然後拔管結束治療的方法。特點是操作迅速，併發症少，護理簡單，適用於導管保留困難的部位。
（2）動脈阻斷化療：是用阻球囊導管插入靶動脈，然後使球囊膨脹阻斷動脈血流，再行化療藥物灌注的方法。目的是進一步提高藥物濃度和延長藥物停滯時間。
（3）長期藥物灌注：此法導管留置時間較長，灌注可為多次連續性。
經動脈栓塞治療
將某種固體或液體物質通過導管選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，抑制腫瘤生長。對不能手術切除的腫瘤，此療法可使腫瘤縮小，並可減輕疼痛等併發症，達到延緩生命和提高生存質量的目的。栓塞劑種類：
（1）固體栓塞劑：主要有明膠海綿，聚乙烯醇（PVA）等。
（2）液體栓塞劑：有碘油、無水酒精、中藥製劑等。其中碘油經動脈注射後，在正常組織內數天後就消失，而在腫瘤組織內長期滯留，時間可達數月或1年以上。碘油與抗癌藥物製成乳劑或是混懸劑用於腫瘤的栓塞治療稱為經導管動脈內化療栓塞術，碘油既作為抗癌藥物載體，使藥物能以較高濃度長時間停留於腫瘤內緩慢釋放，增加藥物的抗癌作用；又阻斷了腫瘤血供。TACE成為現在介入治療富血供腫瘤的主要方式。
3、動脈藥盒導管植入術
動脈藥盒導管系統植入術是將具有組織相容性的藥盒連接導管採用Seldinger技術插入腫瘤供血動脈後再將導管位於血管外的一端與一帶有小空腔的盒體相接植入皮下，為惡性腫瘤患者輸注化療藥物，血液製品和營養支持提供長期安全可靠的血管通路。動脈藥盒導管系統植入術可用於全身各部位實體腫瘤的動脈灌注化療，但主要用於腹腔、盆腔惡性腫瘤的動脈灌注化療，如肝腫瘤、腎腫瘤、卵巢腫瘤、子宮腫瘤、膀胱腫瘤等，四肢及頸外動脈供血的腫瘤也可以應用該方法對腫瘤進行長期動脈灌注化療。
動脈藥盒導管系統植入術在國內外臨床腫瘤治療中得到廣泛應用，其主要原因是：
1、介入法藥盒植入術使藥盒植入更加方便、安全；
2、藥盒導管系統既可進行持續化療灌注，也能進行栓塞化療，在提高療效的同時明顯減低化療毒副反應；
3、藥盒導管系統克服了目前常規介入化療需反覆多次插管的不足，既大大減少醫患雙方在介入操作過程中受到X線輻射量，又為病人節約了多次插管的醫療費用。
4、腔靜脈支架置入術
（1）腫瘤性下腔靜脈狹窄及阻塞：
腹部腫瘤如原發性肝癌和轉移性肝癌，常因腫瘤壓迫而引起下腔靜脈狹窄及閉塞，因下腔靜脈狹窄或閉塞，下肢、盆腔和腹部的靜脈迴流障礙，臨床上病人出現胸腹壁靜脈曲張及下肢水腫，累及肝靜脈或肝靜脈開口以上者，則出現門脈高壓症候群，如肝脾大、肝功能損害、腹痛、腹脹、腹水，食管下段靜脈曲張，嚴重者致上消化道出血。
（2）腫瘤性上腔靜脈綜合症：
腫瘤性上腔靜脈綜合症是由各種原因引起的完全性或不完全性上腔靜脈阻塞，致使血流受阻所造成的一組綜合徵。其典型臨床症狀和體徵為面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫，眼部可見球結膜水腫，兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等。常危及病人生命需及時處理。據統計97％的上腔靜脈綜合症的患者為癌瘤，其中75％為肺癌。肺癌和惡性淋巴瘤患者上腔靜脈綜合症的發生率為3％-8％。
上腔靜脈綜合徵和下腔靜脈狹窄及阻塞的介入治療
對上、下腔靜脈的狹窄或閉塞段行球囊導管成形術（PTA）及內支架置入術，可取得較好的臨床療效。
5、經皮穿肝曲張靜脈栓塞術治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張
慢性肝病肝硬化多繼發門脈高壓，食道胃底曲張靜脈破裂出血是肝硬化患者主要致死原因之一。肝癌患者出現門脈癌栓進一步加重門脈高壓，肝癌患者發生食道胃底曲張靜脈破裂出血，情況更加兇險。經皮穿肝曲張靜脈栓塞術是通過經皮穿刺肝內門靜脈分支、栓塞胃食管曲張靜脈來治療門靜脈高壓胃食管靜脈曲張破裂出血的一種方法。一系列研究證實：PTVE 在控制急性出血、降低病死率等方面有明顯療效。PTVE聯合脾動脈栓塞或胃左動脈栓塞可使止血成功率達100％，栓塞術後1年再出血率降至6.7％。PTVE急診止血成功率為70％-95％。，並將1個月生存率由內科保守治療的37％提高到73％。
6、部分性脾栓塞治療脾功能亢進：
門脈高壓可繼發脾功能亢進，尤以肝硬化門脈高壓為明顯。我國肝癌病人多有肝硬化，繼發脾功能亢進，導致一種或多種血細胞減少，產生嚴重後果。外科脾切除往往造成患者免疫功能下降，易併發感染和出血。介入療法部分脾栓塞已被認為是脾功能亢進治療的首選方法。
7、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤：
子宮肌瘤是源於子宮平滑肌的良性腫瘤，在30歲以上婦女中的發病率可達20％－40％。病人可表現為月經量多、子宮異常出血、下腹痛、腫塊或尿頻便秘等壓迫症狀。近年來在歐美髮達國家，子宮動脈栓塞術已成為治療症狀性子宮肌瘤的首選治療方法之一。
子宮動脈栓塞術的技術成功率為98％－100％。據1998年美國心血管介入放射學會（SCVIR）統計，子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的近期總有效率為90％，肌瘤體積平均縮小50％，子宮大小平均縮小40％－60％。月經量明顯減少的佔90％，壓迫症狀消失。
8、梗阻性黃疸膽管內、外引流術及支架置入術：
惡性梗阻性黃疸，大多由於膽管癌、原發性肝癌、胰腺癌及肝門淋巴結轉移壓迫或侵及膽管所致，病人黃疸進行性加重，並繼發感染及肝功能衰竭和肝腎綜合徵。如不治療，病人短期內死亡。近年來國內外出現的經皮膽道內支架置入的介入新技術，即經皮穿刺肝內膽管，將支架放置在膽管梗阻部位，使淤積膽汁通過原生理通道進入十二指腸。該技術主要優點：
1、微創，
2、通暢率高，
3、維持原生理通道，
4、不易感染、易護理。
膽道內支架置入術的手術成功率90％-96％，黃疸消退率85％-95％。膽道內支架置入術可緩解病情，使病人全身情況改善，為原發病灶的治療爭取了機會（如肝癌TACE術、內放射治療、二期手術切除等）。
9、腫瘤射頻消融術和經皮無水酒精注射治療
腫瘤射頻消融術是指在醫學影像導向下，經皮將消融電極深入腫瘤組織中，利用高頻電流的物理原理，在治療區域內轉化為熱能，達到破壞腫瘤以至根治為目的的一種微創治療方法。其特點是微創、療效確切、副作用小等。腫瘤射頻消融術廣泛運用於多種實體腫瘤的治療中，如肝臟腫瘤、肺部腫瘤、縱隔淋巴結、腎臟、腎上腺腫瘤、前列腺腫瘤，在骨樣骨瘤、脊索瘤和腫瘤骨轉移的治療中也見報道。
經皮無水酒精注射是利用無水酒精可使蛋白質變性的原理，使無水酒精注射區域的腫瘤組織發生凝固壞死。
肝癌經1-2次經動脈導管化療栓塞（TACE）後，行RFA或PEI，在強化治療的同時充分保護了肝功能，提高了患者的生活質量和遠期生存期。
10、消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴張及內支架治療
消化道、呼吸道和泌尿道狹窄的病因包括：腫瘤性狹窄、放療後狹窄、術後吻合口狹窄、瘢痕攣縮、外壓性狹窄等。上述腔道狹窄的介入治療包括球囊擴張和內支架治療。用覆膜支架封閉瘻口，可起到事半功倍的療效。介入治療可即刻緩解腔道狹窄的症狀，改善患者生命體徵，提高生活質量，為進一步治療贏得時機。
11、經皮椎體成形術（PVP）及經皮脊柱後凸成形術（PKP）
經皮穿刺椎體成形術是在影像設備導向和監視下經皮穿刺頸、胸、腰椎椎體並灌注填充材料治療溶骨性骨質破壞和骨質疏鬆疾病的一種技術，可增強椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛。經皮脊柱後凸成形術是近年來在PVP基礎上發展起來的脊柱微創手術，不僅能增強椎體強度，還能恢復椎體高度，從而能矯正因椎體壓縮導致的脊柱後凸畸形。
（1）T導引下穿刺活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）；
（2）CT導引下的穿刺活檢術是腫瘤診斷的重要手段。
