急性肺動脈栓塞和腔靜脈濾器的血管內介入診療指導

　　急性肺動脈血栓栓塞（PTE）為臨床重症，其死亡率極高，在血流動力學正常患者中達10％，而需心肺復甦的患者中高達65％。治療急性PTE的最有效手段是將閉塞血管及時再通。傳統的治療方法為靜脈和（或）口服抗凝藥物治療、靜脈藥物溶栓治療。抗凝治療方法起效較慢，且血栓清除不完全，可造成慢性肺動脈栓塞，並引起肺動脈高壓等後遺症；而全身靜脈藥物溶栓治療有發生其他臟器致命性大出血（腦、消化道等）的風險。血管內介入治療PTE包括各種手術方式，主要有經導管對血栓栓塞的血管進行局部溶栓、碎栓、吸栓術，此法局部用藥和（或）機械性去除血栓，起效快，並減少全身溶栓藥物的用藥劑量而降低其他臟器出血的風險性。
　　主要適應證（符合下列標準之一）：
　　（1）急性PTE合併低血壓（收縮壓40mmHg）；
　　（2）心源性休克合併低氧血癥；
　　（3）循環衰竭需心肺復甦；
　　（4）肺泡-動脈氧分壓差>50mmHg；
　　（5）超聲心動圖提示肺動脈高壓；
　　（6）抗凝和溶栓禁忌，可行機械性除栓術。
　　深靜脈血栓與PTE的關係密切，可合併各種臟器和肢體的功能障礙，因此需積極處理，介入治療包括經導管血管內局部溶栓、碎栓、吸栓和血管成形術。同時為預防深靜脈血栓脫落進入肺動脈引起PTE需行腔靜脈濾器的置入術。
　　腔靜脈濾器置入術的適應證包括：
　　（1）經典適應證為靜脈血栓性疾病（肺動脈栓塞，下腔靜脈、髂靜脈和下肢靜脈血栓）合併以下三種情況之一：（a）抗凝治療禁忌、（b）抗凝治療出現併發症、（c）抗凝治療失敗；
　　（2）公認適應證為：（a）大面積PTE同時殘留深靜脈血栓、（b）嚴重心肺疾病合併深靜脈血栓、（c）PTE抗凝治療依從性不佳；
　　（3）擴展適應證為有高風險（如嚴重創傷、長時間制動和重症監護、具有靜脈血栓多風險的外科手術術前和深靜脈血栓治療期間等等）但尚未發生PTE者。
　　本院的特色：（1）開設綠色通道，給予患者最及時地治療；（2）肺動脈栓塞和深靜脈血栓同時進行介入治療保證療效，並根據適應證給予腔靜脈濾器置入，同時可行肺動脈壓力的測量；（3）我院呼吸科有著豐富的PTE抗凝治療經驗，充分聯合內科和介入治療，提高療效。