肺癌是全球癌症死亡的主要原因，手術切除仍然是治療早期肺癌首選治療方案。肺癌侵犯上腔靜脈(SVC)一直被認為是手術禁忌症。過去這部分患者歸為 IIIB 期，5年生存率為 8％。過去30年的文獻報道結果表明該觀念可能需要更新。接受SVC切除重建的肺癌患者 5 年生存率可達 30％。最新版的TNM分期系統考慮到這一點，並將 T4N0-1M0 腫瘤列為 IIIA 期。
上腔靜脈受累的形式包括：中央型腫瘤直接侵入SVC開口(T4)或轉移性淋巴結侵犯(N2)。此外，可以與縱隔結構分離或粘連。患者可出現 SVC 阻塞綜合徵。為了讓臨床醫生更好了解肺癌侵犯上腔靜脈的治療和預後，Lee 教授等撰寫了一篇綜述，發表在近期的Thorac Surg Clin雜誌上。
術前評估：
全面術前評估患者是否具有手術指徵。通過影像學技術或活檢以診斷是否為N2。排除遠處轉移患者。術前應行肺功能檢查，因為術中可能需要行全肺切除術。此外，完整切除 SVC 往往需要犧牲膈神經。因此，雙側膈神經受累是手術禁忌症。
治療選擇：
手術方法的選擇基於外科醫生的偏好。大部分可以通過標準的後外側開胸進行手術，但也可以包含其他的方法，包括正中開胸、半蛤殼狀切口、經頸胸骨劈開徑路、聯合頸部切開和開胸手術。需要建立下肢大口徑靜脈通道，以確保在SVC夾緊時維持血容量。
上腔靜脈切除重建可以通過部分或完整切除完成。當腫瘤侵犯SVC的一小部分時，可通過局部阻斷鉗控制血管後予以整塊切除。根據血管缺損的大小，可以嘗試一期縫合或用自體心包假體來進行補片修補。
這種技術避免了外源性假體移植後的潛在感染風險。如果SVC需要切除的直徑在50％ 以上時有必要進行假體移植。
完全切除時，SVC需要完全夾緊血管以控制出血。應在奇靜脈上方夾緊SVC以保留部分血流量以防大腦缺氧。然而，如果腫瘤解剖學認為不可行，則SVC可長時間夾閉，實驗動物模型中可長達60mins。
慢性SVC綜合症患者夾閉後血流動力學後遺症很少。然而，用夾子急性閉塞SVC可誘發多種不良血流動力學反應。降低右心室前負荷可導致心輸出量減少和全身性低血壓。
此外，靜脈壓力增加會增加顱內血栓形成和水腫的風險，可導致不可逆的腦損傷。因此，考慮到這些潛在的血流動力學影響，SVC急性梗阻的患者不應該緊急行SVC切除。這些血流動力學影響通常具有自限性，並且術中可以通過血管內液體擴張和血管收縮劑減小這種影響。
完整的 SVC 切除重建可以進行原位移植，環形聚四氟乙烯移植或心包管形聯合或不聯合腔靜脈分流術。
對於侵犯近端和右無名靜脈的腫瘤，移植物應連接右心房和左無名靜脈，隨後切除SVC。
只需保留一側無名靜脈，因為血管橫斷後隨著時間的推移單側手臂腫脹好轉。
有時推薦全身肝素化，通常無需體外循環。
術後併發症：
術後併發症發生率和死亡率分別高達40％ 和14％ ，大部分為呼吸系統併發症。
移植物感染的發生率可高達7％，僅次於繼發性肺部感染性併發症(支氣管胸膜瘻、膿胸和肺膿腫)。
誘導治療與術後併發症發生風險增加相關。全肺切除術的患者有死亡風險增加的趨勢，但沒有統計學差異。
早期移植物血栓形成(1個月內)高達11％。移植晚期血栓形成有報道高達 30％。血栓形成的風險，可能與 SVC 狹窄，外源性移植物或血流動力學變化相關。建議術後予以抗凝治療，口服華法林3-6個月。
總結：
SVC切除重建中晚期肺癌患者的中位生存期為8.5-40.0月，5年生存率可達30％。
N2相比N0/N1患者預後較差，但無統計學差異。
全肺切除患者的預後較差。
雖然誘導治療會增加圍手術期併發症相關，但是也可增加無病生存時間。
