上腔靜脈阻塞綜合徵-微創介入治療

　　一、 上腔靜脈阻塞綜合徵
　　上腔靜脈阻塞綜合徵是由於上腔靜脈或者雙側頭壁靜脈顯著狹窄或阻塞引起的一組臨床徵候群，以顏面、頸部、臂部腫脹為特點，常伴有呼吸困難、端坐呼吸、噁心、咳嗽和胸部側枝循環形成，有時可以出現頭痛、頭暈甚至暈厥。其病因多由胸部和縱膈的惡性腫瘤引起，預後差。如得不到及時有效的治療，會出現危及生命的併發症，如喉部或者腦部水腫等。放、化療的療效緩慢，而支架置入可快速緩解症狀。
　　適應症
　　一般認為，有下列情況的上腔靜脈綜合徵患者應考慮行介入治療。
　　1、疾病發展快、靜脈迴流障礙明顯，尤其是伴有呼吸困難及顱內高壓症狀，需及時解除梗阻者。
　　2、上腔靜脈綜合徵患者經正規放療、化療等抗腫瘤治療效果不佳。
　　3、已進入腫瘤晚期，體質無法耐受放化療以及手術機會合並上腔靜脈綜合徵者。
　　禁忌症
　　如無碘劑或者麻藥過敏者以及嚴重感染者，一般無絕對禁忌證。對側枝循環建立良好而無明顯臨床症狀、體徵者，則不需要介入治療。
　　術前準備
　　除了明確引起梗阻的病因外，還需行增強CT或者MR，明確上腔靜脈梗阻的部位和梗阻的程度和長度，以及側枝循環建立的情況。
　　病人準備
　　1、血常規、出凝血時間、INR、肝腎功能、電解質、心電圖等人院常規
　　2、局麻藥和碘過敏試驗
　　3、術前與家屬說明病情、治療大致經過及可能的併發症，並簽訂手術協議書
　　4、術前禁食4小時，以及術前鎮靜。
　　技術操作
　　1、靜脈入路 一般採用股靜脈入路，如術中操作困難，也可選用頸內靜脈途徑，而鎖骨下靜脈甚至是腋靜脈也是可選擇的途徑。
　　2、腔靜脈造影及測壓 導絲幫助下導管通過狹窄段，進入上腔靜脈遠心端。造影觀察梗阻的部位、狹窄程度和長度及有無血栓形成並測壓。若未發現血栓，則直接進行球囊擴張治療；若有血栓形成，則先進行溶栓治療。
　　3、球囊擴張 擬行球囊擴張前，應根據患者體重給予全身肝素化。選用和血管直徑適合大小的球囊，可由小到大進行擴張，擴張球囊的壓力不宜過大，以防血管破裂，導致出血、休克甚至死亡。
　　4、支架植入 支架的直徑比正常SVC管徑大10％為宜，長度要超出狹窄段上、下各1～2 cm支架釋放後，如果支架尚未完全展開，可以不再作進一步處理，靠支架本身的張力逐漸展開到理想直徑。
　　5、複查造影 觀察支架位置、上腔靜脈開通情況，造影劑有無外溢，確保血管沒有破裂出血，然後測壓、記錄數值。
　　術後處理
　　常規觀察生命體徵。抗菌素預防性使用3天，低分子肝素鈉5000 U皮下注射，1次／12 h，持續3 d，口服華法林和阿斯匹林，同時監測凝血時問(PT)、活化凝血酶原時間(APTT)以及INR（控制在2.0－3.0），持續3－6個月。
　　併發症以及防治
　　上腔靜脈綜合症介入治療的嚴重併發症較少。理論上上腔靜脈內支架植入可發生支架移位、支架梗阻、肺栓塞、血管破裂甚至心包填塞等併發症，但臨床上類似的併發症報道並不多見。其他不常見的併發症包括：發熱，穿刺部位的感染，以及球囊擴張時出現一過性的疼痛。
　　療效評價
　　絕大多數臨床症狀會在最初的24-72小時內緩解，但再狹窄或閉塞往往和原發病的治療相關，但也有部分患者是由於抗凝治療未達標，而導致血栓形成，因此在最初的3個月內如無禁忌，應正規抗凝治療。