1、甚麼叫腫瘤微創介入治療醫學
腫瘤微創介入治療是在醫學影像設備引導下(X線、CT、超聲、MRI),利用穿刺針、導管、導絲、支架以及其他介入治療器材,集先進的醫學影像技術、藥物治療、生物、基因技術和高新科技(如冷凍、微波、射頻消融、化學消融等)為一體,對疾病進行診斷或治療的微創醫學方法。
2、腫瘤微創介入治療醫學特點
臨床療效顯著,部分疾病可取得立竿見影的效果;
創傷小,介入採用穿刺針建立手術通路,傷口約2mm,無手術瘢痕;
病人痛苦少,不損傷原有解剖結構,可反覆進行介入治療;
在醫學影像設備精確引導下,可實現準確定位;
用藥量小,局部藥物濃度高,副作用小;
安全性高、併發症少。
3、腫瘤微創介入治療醫學內容
腫瘤微創介入治療醫學內容概括起來包括:“灌、堵、通、消、取”等技術。
“灌”:
在影像設備引導下,從體外將一根導管插到腫瘤的營養動脈內,將等於或小於靜脈用藥量的化療藥物灌注在腫瘤病灶內,使腫瘤局部灌注高濃度的化療藥物和延長藥物與腫瘤接觸時間,使腫瘤組織接受高濃度化療藥物的衝擊殺傷作用,殺滅腫瘤細胞或抑制其生長,同時機體其它部位的組織細胞受到的化療藥物毒性作用減低,故能起到提高殺滅腫瘤效能,減少化療藥物全身毒副反應的作用。
應用範圍:原發性和轉移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤,婦科盆腔惡性腫瘤如卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌,軟組織來源的惡性腫瘤。
“堵”:
是指將導管插到腫瘤的營養動脈內後,通過導管注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養腫瘤的動脈,切斷腫瘤生長的營養來源,這種方法與灌注化療同時進行,兩者協同作用下使腫瘤滅活,通俗的講,就是使腫瘤失去營養,被“餓死”。因為腫瘤的生長依賴於供血血管提供的營養物質和氧氣,一旦堵塞其供血血管,腫瘤失去了營養及氧氣供給,就會死亡。
應用範圍:
惡性腫瘤:原發性和轉移性肝癌、肺癌、腎癌、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、婦科盆腔惡性腫瘤如卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌,盆腔腫瘤、胰腺癌、軟組織來源的惡性腫瘤。
良性腫瘤:肝血管瘤、子宮肌瘤、子宮肌腺症,脾功能亢進、甲亢的栓塞治療。
子宮肌瘤的動脈栓塞治療可以切斷子宮肌瘤的供血,使子宮肌瘤縮小,減少月經出血量、下腹痛、腫塊或尿頻便秘等壓迫症狀,同時保留子宮,使患者的正常生理、生育功能得以保留。這種方法創傷小,不留瘢痕,併發症少,術後恢復快,住院時間短。近年來在歐美髮達國家,子宮動脈栓塞術已成為治療症狀性子宮肌瘤的首選治療方法之一。
大出血:包括盆腔大出血、咯血、外傷後肝腎出血、消化道出血、產後出血等動脈栓塞,用栓塞物質堵塞出血的血管,可迅速止血。
可與外科相互配合,對體積較大的腫瘤,通過栓塞術阻斷腫瘤動脈血供,為外科手術切除鋪平道路,以減少術中出血,並使腫瘤縮小,有助於提高手術切除率。
“通”:
人體內有很多自然的管道,如食管、膽道、氣管、腸、血管等,這些部位長了腫瘤後,往往會堵塞或壓迫這些管道,引起相應的臨床症狀。如食管癌會引起吃飯困難,食管癌手術、放療後的瘢痕也會引起狹窄導致吃飯、飲水困難,膽管癌、胃癌、胰腺癌會堵塞、壓迫膽管,膽汁排不出,使人表現為發“黃”,全身瘙癢,氣管受壓會引起呼吸困難,肺癌、縱膈淋巴瘤等壓迫上腔靜脈血管會引起患者面、頸、上肢及上胸部的充血、水腫,眼部可見球結膜水腫,兼有呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛等,這些症狀都是因為相應的管道不通引起的。微創介入治療醫學通過運用球囊將受壓的管道擴張或放置支架將其撐起來,可使不通的管道重新再通,迅速緩解腔道狹窄的症狀,改善患者生活質量和體能狀態,為進一步治療贏得時機。
應用範圍:食管癌、食管癌術後吻合口狹窄、食管氣管瘻,膽管癌、胰腺癌、胃癌等引起的梗阻性黃疸,胃腸道梗阻支架植入,氣管狹窄,上腔靜脈綜合症,下腔靜脈癌栓。
“消”:
消是指經皮穿刺消融腫瘤,在醫學影像設備的引導下,將治療器械經皮穿刺精確定位在腫瘤上,通過化學或物理性的手段對腫瘤組織進行破壞,從而達到治療腫瘤的目的。包括:
經皮無水酒精消融:經皮向腫瘤內注射無水酒精使腫瘤凝固性壞死;肝、腎囊腫介入治療是將細針穿至囊腫內,將囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁細胞蛋白凝固變性,細胞破壞,囊壁硬化閉合,停止分泌囊液以達到囊腫縮小或消失的治療目的。此方法不僅痛苦小、廉價,而且不易復發。
經皮植入放射性粒子,近距離腫瘤內部照射腫瘤,對正常組織損傷小;
經皮射頻消融:使用射頻電極針直接插入腫瘤內,通過裸露的電極針使其周圍組織內正負離子在射頻電場中產生高速振動和摩擦,繼而轉化為熱能,其熱能隨時間逐漸蓄積並向外周傳導,從而使局部腫瘤組織發生熱變性和凝固性壞死。
經皮氬氦靶向手術治療系統:簡稱氬氦刀,經皮將超導針穿刺入腫瘤內,利用氬氣快速降溫製冷,氦氣急速升溫加熱,在腫瘤組織內直接進行細胞破碎的方式進行治療。
應用範圍:原發性和轉移性肝癌,原發性和轉移性肺癌,骨腫瘤、腎癌、胰腺癌、肢體腫瘤等
“取”:
顧名思義,就是從人體中取出組織或異物,包括抽吸、抽取、切割或取出等技術。
病理是診斷腫瘤疾病的“金標準”,絕大多數腫瘤的確診都需要通過獲得病變組織,達到病理確診,進而決定不同的治療手段。既往對於人體深部的腫瘤,如肺部、肝臟、腹腔等部位,往往需要開刀切取部分組織進行病理活檢,對患者而言,創傷較大,如果是良性腫瘤或需要化療的惡性腫瘤,患者白白捱了一刀,如果是需要手術切除的惡性腫瘤,患者還要再次手術切除,之前多捱了一刀。因此,如何通過最小的損傷,獲得明確的病理,是醫生為腫瘤患者選擇治療方案前的重要工作。通過介入方法,在CT引導下,將一根切割針經皮精確穿刺到達病變部位,切取少量組織進行病理檢查,這種方法創傷小,傷口只是一個針眼大小,卻能獲得明確的病理結果,指導下一步治療方案的選擇。
“取”還包括各個部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流,是指在影像引導下穿刺進入病灶腔內,抽盡囊液或膿液,再注入滅活劑或抗生素液沖洗的介入技術。還有膽管膽汁淤積的經皮穿刺引流等。
應用範圍:各個部位腫瘤活檢,肝膿腫,肝囊腫,腎囊腫,盆腔、腹腔、胸腔、縱膈積液,梗阻性黃疸等。