如何選擇適合的近視手術？

　　又值秋季徵兵之際，許多年輕人前來醫院尋求通過激光手術提高視力從而通過徵兵體檢。要達到理想的手術效果，我們必須以科學的態度地去認識準分子激光治療近視的多個層面。
　　準分子激光是一種能夠精確聚焦和控制的紫外光束，切削精度非常高，其冷光源的特性決定了其對切削周圍的組織無損傷性。醫生利用準分子激光能夠精確切削組織的特性，用光束重塑角膜曲率達到矯正近視的目的。
　　醫生在治療前將近視度數輸入計算機，由計算機來控制切削的範圍和深度，激光器發出一系列的激光脈衝照射到角膜上，在角膜中心削出一個光滑的平面，每個脈衝切除一薄層中心角膜組織，多個脈衝照射到角膜組織上以後，使角膜曲率變平，光線能夠直接聚焦於視網膜上，視力變得清晰。
　　在進行準分子激光切削之前，我們首先要在角膜表面做一個瓣，根據製作瓣的深度不同，目前準分子激光手術主要有厚瓣和薄瓣兩種，即LASIK和LASEK/Epi-LASIK兩類。LASIK是用精確的微型角膜刀製作角膜基質瓣，保留上皮層和前彈力層，激光切削深層角膜基質，再將角膜瓣復位；LASEK是用低濃度酒精浸泡後製作角膜上皮瓣，激光切削後將完整的上皮瓣恢復，保護角膜。Epi-LASIK是利用特製的微型角膜上皮刀來做角膜上皮瓣，後續程序與LASEK一樣。三者都是用準分子激光使角膜重塑，達到矯正近視、遠視及散光。
　　薄瓣和厚瓣下的準分子激光切削各有各的優缺點。LASIK做的是厚的基質瓣，完全保留了上皮層和前彈力層，因此術後幾乎沒有疼痛反應，視力恢復快，度數波動小，但是制瓣過程中對角膜的創傷較大，對角膜厚度有較高的要求，將來對外傷的抵抗力相對較弱；LASEK/Epi-LASIK做的是上皮瓣，保留了上皮但有輕微的損傷，而且激光時破壞了前彈力層，因此術後會有輕微的疼痛，視力恢復要等上皮完全修復後，這個過程一般要10～14天左右，但LASEK的操作更加安全，對角膜幾乎沒有損傷，將來即使受到外傷也沒有後顧之憂，尤其適合那些角膜厚度較薄，無法進行LASIK手術的患者。
　　在準分子激光切削模式的設計上，目前通行的是廣義個體化原則，所有的參數都必須被包含在內，年齡和職業甚至戶外愛好等因素同樣是設計手術方案必須考慮的。一些病人需要角膜計算機分析後的地圖引導切削，一些病人需要根據眼的總體像差來調整切削方案即像差引導切削。正象有的人只有近視沒有散光因此無需戴散光片一樣，有相當數量的近視患者並不需要像差引導模式。
　　青年人的近視激光手術更有其特殊性，特別是去從事的職業如徵兵等涉及對抗性訓練、格鬥、運動或其他體育、公安、航空等時，周全地考慮手術的方式和方案是非常重要的。比如選擇厚瓣還是薄瓣？要不要消除像差的引導模式？
　　舉個例子，小王因報考公安武警視力不合格來我院治療近視，因看了廣告想做無痛的LASIK手術，經醫院檢查發現他的近視只有200度，考慮到將來小王可能要從事格鬥訓練等對抗運動，醫生建議他放棄LASIK手術，而選擇LASEK手術，雖然術後有輕微的疼痛，而且視力恢復相對較慢，但一時的不便換來的是永久的安全，因為對於低度近視，LASEK的效果比LASIK更好，而且將來小王在訓練時再也不用顧慮他的角膜瓣受傷了。
　　又比如說，小李900度近視，在好幾家醫院做了檢查，都說角膜太薄，不能做近視激光手術，一直很苦惱，這次為了徵兵體檢來到我們醫院，經檢查他的角膜只有485微米，這個厚度對於做LASIK手術來說的確太薄了，如果硬要把900度近視全部治療，殘留的角膜可能因為太薄而發生角膜膨隆，甚至圓錐角膜，經過醫生會診討論，最後決定給小李做了薄瓣的Epi-LASIK，這樣術後角膜基質厚度保留在360微米以上，保證了術後角膜的安全，而小李術後也達到了1.0以上的裸眼視力。
　　對於一些從事特殊職業或有特殊要求的人群，在手術設計時尤其要考慮到準分子激光手術後的一些副作用。比如，患者小姚是一名司機，經常要開夜車，考慮到近視患者在術後會出現夜間視力下降和眩光，我們為小姚專門設計了一個光學區達7mm的、球面像差優化同時又節省角膜組織的切削模式，一般正常人的暗瞳在6.5～7mm左右，這樣小姚即使在夜間開車時也不會受到眩光的強烈干擾。當然對於一些暗瞳特別大，甚至超過8mm的患者，由於手術光學區不可能達到那麼大，在考慮手術時還應謹慎，要做好可能有夜間眩光的心理準備。
　　經過十幾年的發展。準分子激光治療近視已經是一種成熟、可靠的技術了，但我們還應理性認識它所能達到的效果和可能帶來的潛在風險，畢竟它還不是完美的。對於患者一般的摘掉眼鏡的要求，準分子激光手術是可以滿足的，可以使患者獲得一個比較清晰的視力，擺脫對眼鏡的依賴，但對於對視力要求相當高、或未來可能從事一些特殊職業的患者，應當結合自己的實際情況，慎重考慮能否承受手術帶來的風險。如果對準分子激光手術概念還比較模糊、認識不足的患者，最好到大醫院和正規的醫療機構進行諮詢和治療，切莫輕信廣告和不負責任的宣傳，去接受一些廉價的、所謂“優惠”的手術，給自己留下終生遺憾。