角膜生物力學特性的影響

　　角膜生物學參數對眼壓測量值具有一定的影響，如中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）、角膜曲率等。
　　自從1880年Blix 等第一次用光學方法測量中央角膜厚度以來，由於臨床工作和科研工作的需要,，尤其是屈光手術的開展，角膜厚度的測量已越來越為人們所重視。1980 年Kremer 等首先採用超聲角膜測厚儀測量多方位的角膜厚度，比以往的光學角膜測厚計測得的結果更為精確。
　　雖然Goldmann 壓平眼壓計是眼壓測量金標準，但是當年Goldmann 和Schmidt 在設定壓平式眼壓計參數時，認為中央角膜厚度值的變異很小，假設其為520 um。隨著光學技術的發展及後來的超聲檢測儀的廣泛應用，可對中央角膜厚度進行較精確測量，其測量值的分佈範圍較Goldmann 所認識的大得多。早在上世紀70 年代Johnson等就已注意到中央角膜厚度對Goldmann 壓平眼壓測量多方位的影響。
　　Ehlers等最早提出GAT測量眼壓精度的系統誤差與中央角膜厚度呈線性相關，他們的研究發現角膜厚度為520 um時，GAT測量結果最為精確；中央角膜厚度每偏離70 um，將使GAT 測量眼壓值升高或降低5 mmHg，即矯正後眼壓=矯正前眼壓+（520-中央角膜厚度）／70 x 5。
　　以往有多篇文獻報道中央角膜厚度對GAT 測量結果的影響。Doughty 等認為正常人群中央角膜厚度值的分佈範圍較廣，總體上呈正態分佈趨勢，其平均值為544±34 um（應用超聲角膜測厚儀）。中央角膜厚度與眼壓存在正相關關係，高眼壓症患者的中央角膜都偏厚，而正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma，NTG）患者的中央角膜厚度偏薄。Doughty 等建議根據中央角膜厚度值對眼壓進行校正：正常人眼中央角膜厚度值每偏離正常值50 um，則眼壓相應增減1.1 mmHg；對於青光眼或疑似青光眼，中央角膜厚度值每偏離正常值50 um，眼壓值相應增減2.5 mmHg。以往研究結果還顯示，中央角膜厚度每增加10 um，眼壓變化的範圍在0.18~0.63 mmHg。
　　Herndon 等發現高眼壓症患者的中央角膜厚度為606±41 um，遠大於原發性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）的（554±22 um）及正常人眼（561±26 um）（P < 0.001），而後兩者之間的差異無統計學意義（P=0.40）。Herman 等在Mayo 高眼壓症的臨床研究中觀察了55例高眼壓症患者及55 例與其年齡相匹配的正常人，發現前者的中央角膜厚度遠高於後者（P < 0.001）。Brandt 等統計高眼壓症患者的平均中央角膜厚度為573.0±39.0 um，約24％ 的高眼壓症患者中央角膜厚度> 600 um，而且左右眼的中央角膜厚度值有顯著差異。Medeiros等報道認為相對於正常人群、POAG、假性剝脫性青光眼來說，高眼壓症患者的中央角膜厚度明顯高於前三者，而前三者之間則無顯著性差異。因此，中央角膜厚度大的高眼壓症患者眼壓測量值會高過其實際眼壓值。
　　NTG患者中央角膜厚度較薄（510um）。Copt 等指出NTG 的中央角膜厚度比POAG 及正常對照組薄，所以NTG患者眼壓的測量值低於實際眼壓值，按照Ehlers眼壓校正公式，去除角膜厚度的影響後，56％的高壓眼症患者可以歸人正常人，31％的正常眼壓性青光眼可以歸入原發性開角型青光眼。
　　Dohadwala 等提議，當患者眼壓測量值異常時，應測量中央角膜厚度以真實描述眼壓值，求得正確的診斷及治療；Damji 等建議，對於角膜形態正常的高眼壓症患者及眼壓正常而又可以背叛比的患者應行中央角膜厚度測量；Foster等認為，中央角膜厚度的不同時導致正常人群眼壓偏態分佈的根源，如果把眼壓作為青光眼進展的最重要的危險因素，則應同時考慮行中央角膜測量以真實評價眼壓。
　　高眼壓症治療研究（ocular hypertension treatment study，OHTS）小組報告中，將中央角膜厚度556 um 作為區分角膜厚薄的界限，但其正常變異較大，建議採用超聲角膜測厚儀測量。中央角膜厚度在一定程度上與眼壓呈正相關，是判斷高眼壓症預後較強的負相關指標，是高眼壓症向青光眼發生發展的危險因素之一。角膜厚、眼壓中等高，此類患者通過中央角膜厚度值對眼壓值行校正，結果可能發現其實際眼壓值在正常範圍，其發展為青光眼的幾率很低。而角膜薄、眼壓值高的患者發展為青光眼的幾率較大。
　　與中央角膜厚度相比，角膜曲率對GAT、NCT 測量值的影響較小。分析考慮為較陡的角膜曲率會使角膜硬度增加，從而使GAT、NCT測量值偏高。同時GAT 測壓頭接觸角膜後，角膜壓平區周圍的淚液環相對較粗，由此產生角膜對測壓頭的吸引力增加，從而使GAT測量值偏高。目前角膜曲率對壓平式眼壓計測量結果的影響尚無定論。張揚等報道角膜曲率每增加1 mm，GAT 測量眼壓值減少2.648 mmHg，NCT 測量眼壓值減少3.190 mm Hg。Gunvant 等報道角膜曲率每增加1 mm，GAT 測量值減少1.14 mmHg，NCT 測量值減少2.6 mmHg。Mark報道角膜曲率越平坦，眼壓測量值越低。近視眼患者角膜屈光矯正手術之後，會使角膜曲率變得扁平，因此術後測量的眼壓值也偏低。Harada 等也提出GAT測量值與角膜曲率呈負相關。但對此有不同的報告，Eysteinsson 等通過925隻眼的研究，發現角膜曲率與NCT測量眼壓值無相關性。
　　近期，許多研究開始關注其他的角膜生物理學特性，例如，角膜粘滯度（corneal hysteresis，CH）與角膜阻抗因子（corneal resistance，CRF）等。Morita 等應用眼反應分析儀（ocular response analyzer，ORA）測量分析發現NTG 患者的CCT 與正常對照的差異並不明顯，而是CRF 與CH 值較低，導致其GAT 眼壓測量值偏低，因此，NTG 患者的角膜參數（CCT）補償的眼壓值明顯高於正常對照組。Kaushik 等研究發現POAG與NTG患者的CH顯著低於正常對照，而NTG患者的CRF較低，POAG與OHT患者的CRF卻非常高，進一步分析認為CH與GAT 眼壓測量值、CRF顯著相關，但與CCT無明顯相關性，因此認為CH與CRF是獨立於眼壓以外的青光眼的危險因素之一。Prata 等研究POAG的患者CH與視神經乳頭形態學時發現CH與平均杯凹深度（mean cup depth，MCD）、杯盤比（cup-to-disc ratio，CDR）均顯著相關，而CCT僅與MCD相關，因此，認為POAG中角膜薄、CH低的患者杯盤比較大、杯凹較深。Wells 等也認為CH與青光眼患者的視神經表面的順應性相關度更好，而不是CCT。Altan 等研究發現在真性小眼球患者中，CH、CRF與GAT 眼壓值顯著增高，而角膜參數（CCT）補償的眼壓值卻與正常對照沒有明顯差異，提出CH、CRF在評判眼壓測量值時更值得參考。
　　在臨床診治與隨訪高眼壓症患者的過程中，必須考慮到角膜生物理學特性對於眼壓測量值的影響，可以使患者避免可能不必要的早期降眼壓治療，而且也會消除青光眼的誤診給患者所造成的心理壓力。