老年性白內障的常見誤區

　　一 、該病的概念
　　老年性白內障，指隨著年齡的增長所導致的晶狀體的混濁和透明性的下降，又被叫做“年齡相關性白內障”。部分患者在中年出現白內障而非老年，用“年齡相關性白內障”定義晶狀體的改變更貼切。老年性白內障是最常見的白內障類型，多見於50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發病率升高，80歲以上的老人，白內障的患病率為100％。 1982年WHO提出，白內障的診斷標準為：視力<0 、7、晶狀體混濁，而無其它導致視力下降的眼病。
　　二 、該病的發生機制
　　老年性白內障的病因仍未完全明瞭。它是晶狀體老化後的退行性變，是多種因素共同作用的結果。其發生的危險因素包括：年齡、職業、性別、吸菸、飲酒、紫外線輻射、糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養狀況等。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、不是七老八十了才會長白內障
　　2、老年性白內障是多種因素共同作用的結果
　　大眾常見認識誤區及解讀
　　1、到底多大年齡會得老年性白內障？
　　老年性白內障是機體老化的一個表現，它是慢慢發展的一個過程。50歲開始就可能發生老年性白內障，60歲以上老年人患病率大約在50％，80歲以上的患病率為100％。隨著年齡的增長，白內障的程度會逐步加重。
　　2、我爸/媽有白內障，我是不是也會有白內障？
　　老年性白內障有一定的遺傳因素，但主要還是和年齡相關。不管家裡人有沒有有白內障，隨著年齡的增長，或多或少都會發生白內障。
　　3、我又不抽菸又不喝酒，出門還戴太陽眼鏡，為甚麼60歲了就得白內障了？
　　老年性白內障是多種因素共同作用的結果。它與年齡、職業、性別、吸菸、飲酒、紫外線輻射、糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養狀況等多種因素有關。有時沒辦法解釋其到底是哪個因素起主要作用。
　　三 、該病貽誤治療的常見原因
　　老年性白內障主要表現為視物模糊，但也有一些表現為近視、散光、複視或近視度數的不斷加深。有相關症狀時應該到醫院進行檢查。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、看近的視力突然變好，要警惕白內障的發生。
　　2、眼睛看不清並不一定是老花眼。
　　3、近視度數不斷加深也有可能是白內障。
　　4、一隻眼睛已經做過白內障手術，能看見了，另外一隻眼睛就不治療了。
　　大眾常見認識誤區的解讀：
　　1、我以前老花眼，需要戴老花鏡看書。這幾年奇怪了，不用戴老花鏡也能看清書上的小字。
　　老年人獲得的近視是白內障發生的一個前兆，晶體核的硬化導致晶狀體屈光指數的增加，從而造成老年性假性近視。因此當你的看近視力突然變好的話，最好去醫院眼科就診。
　　2、年紀大了眼睛總歸要老花了，當然看不清楚了。
　　看不清楚並不一定是老花，老花是可以通過配老花鏡來矯正獲得最佳視力的，而如果得了白內障，即使戴眼鏡視力也無法提高。
　　3、我原來只有輕度近視，怎麼現在年紀大了，度數還年年在加深，變成深度近視了
　　這也是白內障的一個表現，近視患者容易發生“核性白內障”，隨著核性白內障的不斷加重，近視度數越來越深，可能從原來的輕度近視變成高度甚至超高度近視。最後嚴重到一定程度，即使配再深的眼鏡，眼睛也看不清楚了。
　　4、我的一隻眼睛已經做過白內障手術，能看見了，另外一隻眼睛就不管他了。
　　白內障嚴重到一定程度會惡化，過熟期的白內障很容易併發“皮質溶解性青光眼”,引起眼球劇烈紅痛，眼壓急劇升高，嚴重者甚至視神經萎縮。到那時，即使再做白內障聯合青光眼手術，視力已經無法恢復了。
　　四、疾病的表現
　　老年性白內障的主要症狀是視力減退和視物模糊，嚴重者可造成白內障盲。視力下降程度與晶狀體混濁的程度及位置有關。遠離中心的晶狀體周邊部混濁對視力無明顯影響；而晶狀體後極部的微小混濁也可嚴重影響視力。皮質性老年性白內障，混濁一般從周邊部開始，逐漸向中心部發展，如中心皮質混濁區域之間留有透明部分，患者仍可有接近正常的視力；而核性白內障，由於混濁發生在中央區，即使白內障早期也可發生明顯的視力下降。
　　皮質性老年障也可表現為固定的黑影，在視野某一方向出現點狀或片狀固定性黑影，尤其在強光背景下特別明顯。老年性白內障還可表現為單眼重影、複視或多視。患者常主訴看東西一個燈變成2個或多個燈。另外，還可表現為近視。白內障患者近視的出現與晶狀體核硬化有關。核硬化導致晶狀體屈光指數明顯增加，因而產生近視。其近視程度可以比較輕，並隨白內障發展而變化，往往導致已有老視的患者看書反而不用戴老花鏡。但當晶狀體核進一步硬化，近視程度超過老花程度時，患者近視力又明顯減退。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、白內障一般肉眼是看不到的，只有全白的白內障才能看到瞳孔中央有白點。
　　2、白內障和玻璃體混濁是兩種不同的疾病。
　　大眾常見認識誤區的解讀：
　　1、我眼白上長了塊肉，是不是得白內障了
　　從眼白上往黑眼珠上長的肉叫“翼狀胬肉”，和白內障是完全不同的兩種疾病。白內障一般肉眼是看不出來的，當然，非常嚴重的白內障也可以在瞳孔中央看到白點。
　　2、我眼睛前面有好多黑影在飄，是不是長白內障了
　　眼前有黑影飄來飄去叫“玻璃體混濁”，它多數是由於年齡增長玻璃體液化造成的，也可能是玻璃體腔內的出血，還有可能是視網膜脫離的先兆，要確定是甚麼原因引起的玻璃體混濁需要到醫院做眼底的檢查。但是它和白內障不是一回事。白內障造成的眼前黑影一般是固定的，不會飄來飄去。
　　五 、該病的診斷
　　老年性白內障的診斷主要依靠醫生的裂隙燈及視力檢查。懷疑有老年性白內障的患者應到醫院眼科就診，通過眼科醫生的檢查獲知自己是否得了白內障，白內障嚴重到甚麼程度，除了白內障是否還合併其他眼部病變。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、白內障術前必須經過全面的身體和眼部檢查
　　2、老年性患者往往患有老年性白內障的同時還合併其他退行性疾病
　　大眾常見認識誤區的解讀：
　　1、開個白內障怎麼要做這麼多檢查？
　　白內障術前的檢查包括：抽血化驗（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數測量和計算、角膜內皮計數、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據每個病人情況不同，可能還需補充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認患者是否能夠耐受白內障手術，排除手術禁忌症，並對術後效果做出評估。
　　2、老年人視力不好不一定只是老年性白內障，還可能合併其他老年性退行性病變。
　　老年患者尤其是70歲以上的患者，導致其視力不好的原因有多種：如老年性白內障，年齡相關性黃斑變性，特發性黃斑裂孔，特發性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內障，如因此不去醫院就醫，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時間。
　　六 、該病的治療
　　老年性白內障的治療主要是手術治療。既往認為“白內障成熟期”為手術最佳時期，隨著近年超聲乳化手術技術的不斷改進，目前視力<0 、4即可手術。此外，根據手術條件及患者主觀要求，這一標準可作相應調整。
　　目前主流的白內障手術方式為超聲乳化白內障吸除聯合摺疊式人工晶狀體植入術。超聲乳化技術將白內障手術切口縮小到3mm以下，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復快、角膜散光小等優點，並可在表面麻醉下完成手術。
　　人工晶狀體的發展也非常迅速。目前使用的大多都是摺疊式（軟性）的人工晶狀體，可摺疊後通過小切口甚至微切口植入眼內。還有一些具有特殊功能的人工晶狀體，比如非球面人工晶狀體、矯正散光的人工晶狀體、多焦點人工晶狀體、可調節人工晶狀體等。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、白內障目前仍無有效的藥物治療
　　2、白內障手術不是越晚越好，符合手術適應症即可手術
　　3、特殊情況下人工晶狀體可能需要二次手術再植入
　　4、部分患者術後視力恢復需要一段時間
　　5、白內障術後仍然需要配眼鏡
　　6、人工晶狀體的選擇具有個性化、多樣化
　　大眾常見認識誤區的解讀:
　　1、白內障點點藥水、吃吃藥就能好了。
　　至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉晶狀體混濁，因此手術仍是白內障的主要治療手段。我們可以通過避免一些高危因素來延緩白內障的發展和發生，如多食用抗氧化作用的食物、避免高強度紫外線的照射、少抽菸和飲酒。
　　2、白內障要完全看不見了才能手術。
　　過去白內障的手術方式主要是“晶體囊外摘除術”，即手工將整個晶體核娩出眼外，晶體核硬一點（即白內障成熟期）對手術來說更方便。而當前的主流手術是“白內障超聲乳化術”，即通過超聲將整個晶體核乳化成碎片再通過很小的切口抽吸出眼外。晶體核越硬，所需要的乳化時間越長，能量越大，從而增加手術的組織創傷和手術難度，術後恢復也更慢。
　　3、做了白內障手術，但沒植入人工晶狀體，是不是手術失敗了？
　　某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術再植入。例如由於高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較鬆弛，或術中發現存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時暫不植入人工晶狀體，待二期手術是最好的選擇。
　　4、術後第一天檢查還是看不清，醫生說角膜水腫，是不是手術出問題了？
　　術後早期角膜水腫是超聲乳化術後的常見現象，主要原因是手術時所用的粉碎白內障的超聲能量同時會對角膜產生一定損傷。嚴重的硬核性白內障、角膜內皮細胞數量少的病人易發生角膜水腫。經過藥物治療，一般術後3天至1周左右就能恢復正常。
　　5、雖然術後視力很好，但是眼睛總覺得不舒服，異物感很厲害。
　　術後異物感也是白內障術後常見的症狀，很多患者術後就診時和醫生抱怨不適感。術後異物感多由於眼睛乾燥造成。很多老年人術前就存在乾眼症，手術切口對角膜緣幹細胞的損傷及術後眼藥水的使用加重了這一症狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來緩解症狀，多數患者1月後乾眼症狀緩解或消失。
　　6、術後看遠很清楚，看近還是看不清
　　人工晶狀體的最大缺陷在於無法像我們透明晶狀體那樣進行自如地看近看近的調焦，如果設計術後讓患者看遠清楚，看近要戴老花鏡；如術後設計保留近視，讓患者看近清楚，看遠就要戴近視眼鏡。因此，白內障術後一月需要正確的驗光配鏡。
　　當然，目前也有多焦點人工晶狀體可供選擇，可以看遠看近都清楚，但價格是正常人工晶狀體的三倍，同時也有一定的適應徵和侷限性。如果有這樣的需求也可以跟醫生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進行個性化選擇。此外對於術前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入帶散光的TORIC人工晶狀體，術後可以獲得更好的視力。
　　七、該病的預後
　　白內障術後視力能達到多少主要取決於每位患者的眼部情況尤其是黃斑和視神經功能。如眼底黃斑功能好，是單純老年性白內障，術後可以獲得很好的視力效果。而如果同時合併眼底病變或視神經病變，術後視力效果就會大打折扣。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、術後視力效果取決於多種因素，不是說做了白內障手術，視力一定好。
　　2、術後遠期可能會再發生視力下降，這是因為發生了“後囊膜混濁”，需要YAG激光切開後囊膜混濁區。
　　大眾常見認識誤區的解讀：
　　1、做了白內障手術，視力總會提高的
　　白內障手術就像給照相機換了一個透明的鏡頭，能不能拍出清晰的照片主要取決於底片好不好。鏡頭再高級，底片壞了也拍不出好照片。底片就相當於人眼的視網膜。如果視網膜發生問題，像年齡相關性黃斑變性、糖尿病視網膜病變，視神經萎縮，特發性黃斑裂孔，特發性黃斑前膜、視網膜劈裂等，白內障術後的視力提高就會非常有限，甚至部分患者術前檢查發現有上述嚴重病變的話，醫生會建議放棄白內障手術治療。對於糖尿病視網膜病變的患者白內障手術目的是為了更清楚地看到眼底，從而術後更便利更好地治療眼底疾病。
　　2、既然我眼底不好，為甚麼醫生還給我做了白內障手術，結果開了白內障還是看不見。
　　部分患者術前由於白內障的阻擋（特別是嚴重的核型白內障或全白白內障），術前並不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經的功能，黃斑區OCT檢查也沒法做。雖然術前會做眼B超檢查，但是隻能看出有沒有視網膜脫離這類比較嚴重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來的，只能在白內障術後通過眼底檢查才能發現。所以合併眼底病變的患者更不要等到完全看不見，再去就醫，這樣會影響醫生對術後效果的判斷，同時增加手術難度。
　　3、白內障開了也沒用，以後還會長出來的，就又看不見了
　　白內障術後約50％的人會發生後囊膜混濁，從而導致視力下降。通俗理解，就是放人工晶狀體的支架發生了混濁了，並不是說“開掉的白內障又長出來了”。對於後囊膜混濁。只要進行YAG激光後囊膜切開，視力就又能恢復了。激光過程快捷無痛苦，門診治療，不用住院。
　　八、複診與轉診
　　白內障術後一般在術後第一天、術後第三天、術後兩週和術後一月時進行復診。
　　你需要了解的幾個問題
　　1、白內障術後需要定期複查
　　2、如果合併其它眼部疾病，白內障術後要進一步治療
　　大眾常見認識誤區的解讀
　　1、我開好刀看得很清楚，就不用複查了
　　術後早期複查非常重要，醫生需要注意手術眼是否有感染及其它一些異常情況，有時感染剛開始患者並沒有甚麼異樣感覺。如果眼睛發生了紅、痛，視力下降，需要及時就診治療，警惕術後眼內感染的發生。
　　2、白內障手術做完了，為甚麼醫生說我還要進行其他治療？
　　對於合併其他眼病的患者，如術前還有青光眼，那術後需要經常隨訪眼壓，看是否需要同時使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術前合併糖尿病視網膜病變，術後要及時擴瞳檢查眼底情況，必要時進行激光治療。
　　九 、患者與醫生
　　老年性白內障是發病率很高的一類疾病，隨著生活質量的提高，白內障的手術普及率逐年升高。醫生和患者應為同一陣線，目的都是為了把病看好。開好刀看得清楚了，病人高興，醫生也很開心。對於一些眼部情況比較複雜的患者，術後視力可能提高有限，患者要能理解，當然醫生也要充分與患者進行溝通，在互相理解的基礎上共同爭取獲得最佳的術後視力。