老年性白內障診治都有哪些誤區？

　　老年性白內障又叫年齡相關性白內障，是影響老年人視力最常見的眼病之一，也是致盲的首要原因，據統計，我國盲人中有半數是白內障引起。由於人口數量的增加和老齡化的加劇，其發病率逐年上升。因此，白內障的防治是當前我國公共衛生工作和防盲治盲工作的重點之一。
　　近年來，隨著醫學科學技術的進步，在老年性白內障的治療方面取得了許多突破性的進展。對老年性白內障的手術治療已從單純的防盲目的轉變到了提高老年人生活質量水平上。但許多人對老年性白內障的診斷和治療還存在許多錯誤認識。特舉一例：患者王xx，女，95歲。2014年眼科門診就診，自述視力下降20餘年。全身狀況良好，但視力極差，生活不能自理，需要家人照料。患者就診時雙眼視力光感，精神狀況差，檢查發現為5級核性白內障（最重的一級），眼壓及眼底檢查正常。門診分別行雙眼白內障超聲乳化摘除加人工晶狀體植入手術，手術非常順利，術後視力恢復至0.5，不僅不需要家人照看，還能輕鬆看書看報看電視，老人非常滿意，精神狀況與術前相比判若二人。術後，醫生髮現患者及家屬存在較多白內障手術認識誤區，不敢手術。
　　診斷篇
　　誤區一：白內障只有老年人才得
　　老年性白內障佔白內障總數的80％以上，所以，的確老年人佔了絕大部分，但這個病也並非都是老年人的專利。嬰幼兒的先天性白內障、青年人的發育性白內障，以及各個年齡段患者也會得的外傷性白內障、併發性白內障、代謝性白內障(如常見的糖尿病性白內障)，所以，並非只有老年人才得白內障。
　　誤區二：老年人視物不清，眼睛不痛不癢就是得了白內障
　　眼的屈光系統由角膜、晶狀體、玻璃體組成，光線在視網膜上成像後通過視神經傳到大腦皮質視覺中樞，任何一個地方有異常都會導致視物模糊。“在臨床上我們常見患者雙眼看不見了到醫院要求醫生做白內障手術，通過檢查發現雙眼視神經已經萎縮，進一步檢查診斷為青光眼晚期。”也發現有的患者患有視網膜脫離、黃斑病變等導致的視物模糊，都被患者自以為是白內障而延誤診斷和治療。究其原因，一些眼底病如老年性黃斑變性、出血等，一些青光眼如開角型青光眼，除了視物不清，眼睛也可以沒有任何不適，所以，老年朋友發現視物模糊後，必須去醫院眼科檢查一次，以排除其他原因導致的視物模糊，以免延誤治療。
　　治療篇
　　誤區一：白內障是人老的正常表現，治不治無所謂
　　白內障確實是一種常見眼病，而且是引起失明的主要眼病。正常情況下，瞳孔後方的晶體是透明的。當它出現混濁後即為白內障。許多人認為，白內障是人老的正常表現，治不治無謂，這個想法是錯誤的。白內障起初的混濁對視力影響確實不大，但如不及早治療，就會逐漸加重，晚期會引起繼發青光眼等併發症，可明顯影響視力甚至失明，而且也增加了手術難度及術後併發症的發生。所以，一旦發生白內障，請白內障醫生處就診，聽從醫生指導。
　　誤區二：過分相信藥物治療
　　許多人都希望能通過藥物來治療白內障，以免除手術之苦。其實，白內障患者晶狀體蛋白質變性，是一種不可逆的過程，就如同雞蛋清受熱後一樣，無論用甚麼藥物也不能將變性的蛋白質，恢復成原先的清沏透明狀。目前在白內障的藥物治療方面還沒有特效藥，但對於早期的患者還是可以使用藥物延緩其發展過程。許多老年人長期迷信藥物治療，即使視力下降了也不及時就醫，有時甚至延誤了眼病的最佳治療時機。太晚期的白內障即使手術治療，也不一定能夠回覆到最佳的視覺質量。因此，不應過分迷信藥物對老年性白內障的作用，目前在市面藥店和醫院藥房中有許多治療白內障的藥物，有國產的也有進口的。有些門診醫生也開給病人用，甚至濫開昂貴的進口或國產的治療白內障藥物。還有的患者盲目相信一些虛假藥品的宣傳，以為藥物可以治好白內障。這實在是一種誤區。
　　所以，一旦視力下降嚴重，應及時就診，較早地選擇手術治療。特別需要強調的一點是：目前唯一有效治療白內障的方法是手術治療。
　　誤區三：老年人不能做手術
　　有些人認為年齡太大沒有必要做手術了或者手術危險性大不能做手術。其實目前先進的白內障手術已經基本突破了年齡上的限制，上至百歲老人，下到僅3個月的孩子，都可以進行手術。而且部分患有高血壓、糖尿病、心臟病等病的老年人，只要經內科控制血壓、心功能、血糖等在相對正常範圍內，完全可以進行手術。現在白內障手術相對比較成熟，只需要在手術時點上一滴眼藥水就可麻醉（表面麻醉）進行手術，手術時的痛苦很小，絕大多數患者都能耐受手術，所以沒必要讓老人在黑暗中度過晚年。
　　誤區四：白內障手術很怕、很痛苦
　　由於手術設備和方法的進步，目前超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入手術已經發展為真正的微創手術，手術切口小、損傷小，結合高效麻醉眼藥，一般整個過程僅需十幾分鍾就完成了，大多數患者根本沒甚麼感覺手術就結束了，因此患者幾乎沒甚麼痛苦。
　　誤區五：白內障只有等到成熟了，看不見了才能做手術
　　有些人認為只有等白內障成熟了，即完全看不見了才能手術，這是過時的看法。隨著小切口超聲技術及可摺疊型人工晶體的應用，只要視力低於正常，影響到工作和生活就可以手術，而且這時手術切口小，痛苦少，併發症少，術後恢復快，視力質量好。另外，過熟的白內障還會引起繼發性青光眼、葡萄膜炎等嚴重的併發症。一直以來，人們的觀點是認為白內障要等到成熟後再做手術。過去的白內障手術方法，採用白內障囊外摘出術或白內障囊內摘除術，手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜。這樣一來，有許多弊端。首先，白內障會不斷加重，對眼內多個組織如角膜內皮、晶體懸韌帶、虹膜組織等損傷將加大，術後併發症發生的幾率增加。其次，對於存在窄房角、有閉角型青光眼發生可能的病人，在經歷白內障膨脹期過程中，有誘發青光眼急性發作的可能，一旦急性發作將會出現虹膜萎縮、角膜內皮損傷、虹膜後粘連等改變，嚴重影響白內障手術效果。所以手術時間選擇要依白內障發展情況而定。上世紀80年代後，白內障手術有了重大改進，在顯微鏡下進行手術，而且採用顯微手術器械，手術技巧和方法也完全不同。特別是超聲乳化手術的成熟，只要是因晶狀體混濁影響視功能，日常生活學習和工作不方便了，或矯正視力在0.5以下，即可考慮手術。有些眼病晶體是透明的也可手術，如晶體脫位，高度近視眼，晶體內金屬異物等。
　　誤區六：天熱做白內障手術不好
　　以前，由於醫院和家庭條件相對較差，如沒有空調，天熱手術有諸多不便或有感染現象。現在，醫院的消毒滅菌及隔離措施非常好，家庭條件也好了，洗澡天熱出汗等不便也得到了很好的解決。所以，白內障手術已不受時間的限制，事實證明：氣溫較高時段如夏天手術時的安全性和氣溫較低時段如秋冬天時一樣，故完全沒有必要擔心天熱做白內障手術會恢復不好情況。
　　誤區七：所有的白內障手術後視力一定能夠得到提高
　　眼睛就好像一架精密的照相機，白內障就好像是照相機的鏡頭出現了問題，可以通過手術更換鏡頭。但照相機的成像除了和鏡頭有關外，還和膠片等有關。有些老年人除了有白內障外，還有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相機的膠片還有問題一樣。對於這種患者即使單純換了鏡頭（做了白內障手術），由於膠片有問題（眼底有問題），術後視力也不一定能夠提高。
　　誤區八：白內障做完以後還會再長
　　白內障手術後渾濁晶狀體已徹底摘除，不會再長，但臨床常見的“後發性白內障”是在人工晶體的後面，起支撐作用的囊袋發生增生混濁，大概5％－20％的患者會在手術後一段時間出現視力下降，但這並不是又長了白內障。萬一出現“後發性白內障”可以通過打YAG激光解決，幾分鐘就能做好，沒有痛苦，不用手術，不必擔心。
　　誤區九：選擇人工晶狀體越貴越好
　　不是，人工晶狀體應根據個人情況選擇最適合自己的。人工晶狀體，即人工合成材料製成的一種特殊透鏡，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶狀體的形狀功能類似人眼的晶狀體，白內障術後摘除了混濁的晶狀體，將人工晶狀體植入眼內替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網膜上，也就能看清周圍的景物了。白內障患者在手術前都想選一個“最好”的人工晶體，甚至認為最貴的人工晶體就是最好的，唯恐選錯了晶體影響術後視力。
　　目前，臨床上常用的人工晶體都是摺疊的軟性人工晶體，根據功能大概有4類：普通光學人工晶體，非球面人工晶體，多焦點人工晶體和散光矯正人工晶體。非球面人工晶體更適合年輕患者，尤其對夜間視力的提高有幫助；多焦點人工晶體更適合經常近距離工作的患者，可以自動完成看遠和看近的焦點轉化；而散光較嚴重的患者，選擇散光矯正晶體術後視覺效果最佳。所以，應當根據個人情況選擇相對自己合適的晶體即可，並不一定最貴的就是最好的，具體請聽從主刀醫生的建議。
　　一句話總結：
　　老年朋友如發現視物模糊，必須去醫院眼科檢查一次，確診是否是老年性白內障，如不影響日常生活工作，可以觀察；如視力下降明顯，建議聽從白內障醫生指導手術治療。