兒童眼表意外傷害

　　一、甚麼是眼表？
　　“眼表”顧名思義就是指眼睛的外表面，在解剖學上包括上下瞼緣之間的眼表面組織，主要是結膜和角膜。角膜和結膜位於眼睛的最表面，是眼睛抵禦外來損傷的第一道防線，同時他們也是最容易受到意外傷害的眼部組織。下面讓我們進一步瞭解一下角膜和結膜。
　　1、甚麼是角膜？
　　角膜也就是俗話常說的“黑眼珠”，是一個透明的無血管組織。光線通過透明的角膜進入眼內，使我們可以看到東西，所以角膜又被稱為眼睛的窗口。角膜分為五層，但是隻有最前面的上皮層損傷後可以再生，損傷不留痕跡，其它各層損傷後都會留下濃淡不一的白色瘢痕，從而影響視力。
　　2、甚麼是結膜？
　　結膜是一層薄而透明的黏膜，附著在眼瞼的後表面，至上下穹隆轉折覆蓋在眼球前面，並延續於角膜上皮。結膜中富含血管，有時我們看到眼睛發紅，很可能就是結膜充血。
　　二、常見的眼表意外傷害有哪些呢？損傷後會有甚麼症狀呢？
　　常見的眼表損傷包括機械性眼表損傷和眼表燒傷兩大類。
　　1、 機械性眼表損傷
　　結膜損傷：包括結膜刺傷、戳傷和結膜異物等。損傷後小兒可有哭鬧流淚、出血和不睜眼等表現，較大的兒童可主訴異物感和疼痛。
　　角膜損傷：角膜位於眼睛的最前面，所以更容易受到機械性外傷的侵襲。角膜損傷主要包括以下三個方面：
　　①、角膜上皮擦傷：指甲、樹枝、紙片等都可能成為致傷物。由於上皮脫落後豐富的感覺神經纖維暴露，小兒會出現劇烈的疼痛、畏光、流淚和異物感。
　　②、角膜異物：角膜異物的種類很多，包括金屬，植物性異物如：穀殼、草、種子等，也可以是風沙、灰塵、飛蟲，碎石等。角膜異物傷後多有流淚和異物感，不願睜眼。
　　③、角膜裂傷：可以分為板層裂傷和全層裂傷。板層裂傷角膜僅部分破裂，眼內容物並不流出，傷後小兒可以表現出疼痛、流淚、怕光和視力下降等症狀。全層裂傷多在兒童玩耍剪刀、針、竹籤等時不慎扎到眼睛引起，常會伴有眼內容物流出。小兒會感到有“熱水”自眼內流出，合併流淚和視力下降等表現。有時由於小兒不會表達自己的感受，穿孔傷後的刺激症狀又不明顯，家長往往會忽視了外傷的存在，直到發生了感染才來就診。
　　2、眼表燒傷：
　　酸鹼等化學物質，熱水以及煙花爆竹等濺入眼內，根據致傷物的化學性質、溫度、滯留時間等不同會對眼表結構，包括結膜和角膜造成不同程度的燒傷，重者會導致失明。兒童化學傷中最常見的是石灰燒傷。
　　燒傷後結膜可表現為充血、水腫甚至蒼白壞死。角膜上皮水腫，實質混濁，甚至溶解穿孔。燒傷多同時累計眼瞼，表現為菸鹼皮膚潮紅，水皰，糜爛等。燒傷晚期則會出現角膜血管化，瞼球粘連，眼瞼畸形等表現。
　　三、眼表意外傷的處理和預後
　　眼表是眼睛的第一道防禦屏障，損傷後除了眼表本身的病變，還會導致病原微生物等進入眼內造成眼內的感染。同時角膜的損傷往往會影響小兒的視力，所以眼表損傷的積極處理十分重要。
　　機械性眼表損傷的處理：
　　結膜損傷：大範圍的結膜裂傷需要手術縫合，局部出血無須特殊處理，結膜異物應予剔除。同時應用抗生素眼膏或滴眼液預防感染。由於結膜中富含血管，結膜損傷癒合比較快，感染比較少，一般預後較好。
　　角膜損傷：
　　1、角膜上皮擦傷：上皮擦傷後上皮屏障作用破壞，容易發生感染。所以上皮擦傷後的治療主要是包紮患眼，促進上皮再生修復和應用抗生素眼膏、水預防感染。上皮修復後不留痕跡，不影響視力。
　　2、角膜異物：原則上應取出。尤其金屬異物、植物性異物等應儘早取出。因為鐵、銅等異物會在組織內產生生化反應，造成嚴重的組織損傷。植物性異物易引起真菌感染，所以這兩類異物尤應引起注意。對於細小的非金屬異物，如玻璃等，化學性質穩定，如不在瞳孔區則可以不取。取異物後24小時內必須隨訪，觀察有無感染。位於基質層的異物取出後會在局部留下雲翳或斑翳，根據部位不同對視力產生不同程度的影響。
　　3、角膜裂傷：板層裂傷根據傷口的大小，有無移位，可以選擇縫合或加壓包紮。全層裂傷應急症清創縫合傷口，恢復眼球的密閉狀態，避免眼內容脫出和減少感染機率。角膜裂傷後傷口癒合過程中會產生明顯的散光，尤以穿孔傷更為顯著，所以視力影響比較明顯。
　　眼表燒傷的處理和預後：
　　眼表的化學傷和熱灼傷不論對成人還是小兒，都是比較難處理的一種外傷。對於化學傷，緊急充分的沖洗是直接關係到預後的關鍵。應讓小兒睜眼，轉動眼球，利用現場自來水充分沖洗眼表的每一個角落。同時應翻轉眼皮，查找有無殘留的致傷物並去除，但是由於兒童的不配合往往達不到理想的沖洗效果。到達醫院後，醫生應進一步用生理鹽水給予沖洗。眼表燒傷的藥物治療主要是應用抗生素眼水，激素，維生素C，膠原酶抑制劑等，受傷後早期還可以行羊膜移植手術。晚期則是針對各種併發症的處理。輕度的燒傷只損傷角膜上皮，數日後就完全恢復，不影響視力。但是中重度的損傷則會影響視力，重者角膜溶解穿孔眼內容脫出而失明，還有些情況眼表正常結構喪失，角膜血管化，眼瞼與眼球粘連，眼球不能運動。對於眼表完全破壞的病例，進行眼表重建，並恢復一定的視力，是十分困難的，而且還需要多次手術和較長的時間。