眼表疾病和眼表重建

　　眼表顧名思義就是眼球的表面。從解剖學上說，眼表包括上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯裡。從組織學上講，它包括角、結膜上皮和淚膜。它由角膜上皮、結膜上皮以及粘附在其表面的一層淚膜組成。眼表是維護眼球健康和維持清晰視覺功能的重要結構，嚴重眼表疾病可引起角膜混濁，對視功能造成嚴重危害，甚至導致失明。眼表的三個部分關係密切，任何一者的改變都將導致眼表的不穩定，所引起的疾病即是眼表疾病。從狹義的角度,眼表疾病僅指角、結膜上皮的疾病。而從相對廣義的角度說,眼表疾病應包括角結膜淺層疾病和可導致淚膜功能異常的疾病,即“眼表淚液疾病”。角、結膜上皮的健康與其下的基質微環境和淚膜密切相關。健康的角膜上皮可誘導其下的基質合成;健康的角膜基質又可促進角膜上皮的生長和分化。淚膜是通過眼瞼的瞬目運動將淚液均勻分佈在角結膜上皮表面的一近7～10μm 厚的超薄層。所以任何可導致角結膜改變和淚液成分、瞬目運動改變的疾病都必將影響眼表的健康。眼表疾病是最常見的眼科疾病。各種眼表疾病的嚴重併發症均可影響角膜的透明度，導致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，次於白內障。因此眼表疾病的防治具有極其重要的意義！
　　臨床上常見眼表疾病主要包括：角膜和結膜的感染性炎症(如細菌、病毒、衣原體感染)、乾眼、過敏性角結膜炎及眼表面外傷、化學傷等，均是眼科門診中最常見疾病。尤其是酸、鹼或熱燒傷造成的嚴重眼表疾病，可造成角膜緣幹細胞的缺失、瞼球粘連等是臨床上治療的難點，是一種頑固性致盲眼病，需要採用適當的眼表重建術來治療。
　　近年來電腦視頻終端綜合症(Computer Vision Syndrome，簡稱C.V.S.)日益增多，由於長期注視電視機，電腦的顯示屏，易使眼肌疲勞，調節能力降低，同時在注視顯示屏時眼睛眨眼次數減少，導致淚液分泌下降，同時也促使淚液蒸發過快，影響了角膜表面形成一層完整潤滑淚膜，就會產生眼乾澀不適感覺，嚴重者甚至會損傷角膜，亦會引起眼表疾病。
　　臨床上所指的眼表重建多指角結膜表面的重建。眼表上皮來源於角膜幹細胞和結膜幹細胞，可通過分泌粘蛋白參與淚膜的組成。研究表明：角膜上皮幹細胞位於角膜緣；結膜上皮細胞可能來源於穹隆部和/ 或瞼緣皮膚粘膜交界處。眼表上皮的健康依賴於其下基質和周圍微環境的健康，同時還需要淚膜提供營養。角、結膜的重建一方面需要提供其上皮生長的相對健康的基質和基底膜，另一方面還必須存在有活力的眼表上皮幹細胞(自身殘留或移植)。基質的重建可通過提供纖維膠原支架(結膜移植、羊膜移植、板層角膜移植)而成功。角膜緣移植則可提供角膜上皮幹細胞。角、結膜重建的另一前提條件就是淚膜的大致正常。在嚴重的乾眼症患者，任何的角、結膜移植性重建手術都將面臨失敗的命運。所以，應先通過一定的治療措施改善乾眼症狀，以便為後期的角、結膜重建做好準備。淚膜的健康有賴於淚液的成分和含量正常，還與眼瞼的完整及其支配神經的健康密不可分。淚膜的重建既包括淚液的分泌重建(腮腺管移植、頜下腺移植)，還包括淚液的傳輸重建(眼瞼成形和重建)。總之，角膜、結膜和淚膜及其相應的參與要素在眼表重建的過程中應當視為一個整體性概念。在重建眼表時，應充分考慮角、結膜和淚膜之間的相互影響，考慮眼表上皮的來源和移植床的微環境狀況。任何的處理不當和延遲都可能影響眼表重建的成功。
　　不同程度、範圍的瞼球粘連和角膜緣損傷導致不同程度的眼表缺損，其治療方法也不相同，我們依據瞼球粘連嚴重程度及幹細胞損失程度建立新的分級方案，對三級眼表疾病分別採用羊膜、幹細胞和口唇粘膜等聯合方法進行重建眼表，改善外觀的同時，恢復眼表、提高視力。