肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，死於癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術治療的病人中，絕大多數為肺結核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數不多。肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實質部的癌症，通常不包含其他 肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自於支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95％。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升，2003年世界衛生組織（WHO）公佈的死亡率是110萬/年，發病率是120萬/年。而女性患肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸菸對肺癌的發病均有影響。肺癌起源於支氣管粘膜上皮，侷限於基底膜內者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長，並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散。癌瘤生長速度和轉移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關係。
肺癌的分佈情況右肺多於左肺，上葉多於下葉，從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。
基本類型
1、小細胞肺癌：小細胞肺癌（小細胞肺癌CT圖SCLC）或燕麥細胞癌，近20％的肺癌患者屬於這種類型；小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合徵；由於患者早期即發生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。
2、非小細胞肺癌：非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80％的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。
臨床類型
1、鱗形細胞癌(又稱鱗癌)：在各種類型肺癌中最為常見，約佔50％。患病年齡大多在50歲以上，男性佔多數。
大多起源於較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長髮展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經淋巴轉移，血行轉移發生較晚。
2、未分化癌：發病率僅次於鱗癌，多見於男性，發病年齡較輕，一般起源於較大支氣管。居中央型肺癌根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預後最差。
3、腺癌：起源於支氣管粘膜上皮，少數起源於大支氣管的粘液腺。發病率比鱗癌和未分化癌低，發病年齡較小，女性相對多見。多數腺癌起源於較小的支氣管，為周圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床症狀，往往在胸部X線檢查時被發現。表現為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發生血行轉移。淋巴轉移則發生較晚。
4、肺泡細胞癌：起源於支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發生較晚，但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態上有結節型和瀰漫型兩類。前者可以是單個結節或多個結節；後者形態類似肺炎病變。範圍侷限的結節型，手術切除療效較好。
發病原因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫學資料表明肺癌的危險因子包含吸菸（包括二手菸）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。具體如下：
1、吸菸：長期吸菸可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸菸嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙菸燃燒時釋放致癌物質。
2、大氣汙染：
3、職業因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
4、肺部慢性疾病：如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。
5、人體內在因素：如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。
早期症狀
1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。
2、低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會復發。
3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。
4、痰血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
早期肺外表現
1、骨關節症狀：此類症狀較為多見。由於肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質運轉作用於骨關節部位，而致骨關節腫脹疼痛，常累及脛、腓、尺、橈等骨及關節，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見骨膜增生。
2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向後上發展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道症狀。
3、聲音嘶啞：肺癌轉移灶壓迫喉神經，可使聲帶單板機痺而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移灶在早期即可出現，並縣城轉移灶有時可長得比原發灶快，因此轉移灶的臨床表現可先於原發灶出現。
晚期症狀
肺癌晚期症狀會因病人體質不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴重，需要及時對症治療。局部晚期肺癌的症狀：胸腔是個非常複雜的空間，肺表面四分之三的區域被胸壁環繞，它是由一薄層內膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構成的。腫瘤侵及以上任一部分均會引起疼痛。因而大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛之症狀。
1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的症狀，大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。
2、聲音嘶啞是肺癌晚期症狀之一。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。因此，若腫瘤侵及縱隔左側，使喉返神經受到壓迫，聲嘶便產生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀。
3、面、頸部水腫也是肺癌晚期症狀中比較常見的，若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。
4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期症狀中的表現。
主要體徵
1、侷限性哮鳴音 多為吸氣階段出現，咳嗽後並不消失。
2、聲音嘶啞淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經時出現。
3、上腔靜脈綜合症 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈迴流受阻，產生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張並水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等症狀。肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經節時，出現患側眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經時，出現該側肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。
6、膈神經麻痺 膈神經受侵時出現氣急胸悶。
7、吞嚥困難 縱隔淋巴結腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。
8、心包受侵 心包受侵時出現心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜轉移 可見胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌轉移 肺癌的血行轉移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內轉移也較常見。臨床隨轉移部位不同而有相應的症狀、體徵。
11、肺外體徵 常見有四肢關節疼痛或肥大、杵狀指，多發性神經炎，重症肌無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等。
一、化學治療
近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，從而抑制癌細胞無限量增殖、轉移等可怕病變。
1、小細胞肺癌的化療 由於小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外，應首選化學治療。
（1）適應徵：經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；KS記分在50～60分以上者；預期生存時間在一個月以上者；年齡≤70歲者。
（2）禁忌症：年老體衰或惡病質者；心肝腎功能嚴重障礙者；骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數）以下者；有併發症和感染髮熱出血傾向等。
2、非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。
(1)經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者，及術後復發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人；
(2)經手術探查、病理檢查有以下情況者：
①有殘留灶；
②胸內有淋巴結轉移；
③淋巴管或血栓中有癌栓；
④低分化癌；
(3)有胸腔或心包積液者需採用局部化療。
（2）禁忌症：同小細胞癌。
二、放射治療
1、治療原則：
放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移，故多采用大面積不規 則野照射，照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。
2、放射併發症較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時病人體質較差，年齡偏大不適合放療。
3、放療的適應徵：根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。
（1）根治治療：有手術禁忌或拒作手術的早期病例，或病變範圍侷限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數大於3×10^9/L，血紅蛋白大於100g/L者；KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。
（2）姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質量；亦有僅為減輕晚期病人症狀，甚至引起安慰作用的減症治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數可自數次至數十次，應根據具體情況和設備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。
（3）手術前放療：旨在提高手術切除率、減少術中造成腫瘤播散的危險，對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術切除有困難可採用常規分隔放療。放療距手術時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。
（4）手術後放療：用於術前估計不足、手術切除腫瘤不徹底的病例。應於局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。
（5）腔內短距離放療：適用於侷限在大支氣管的癌灶，可採用後裝技術通過纖支鏡將導管置於支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。
三、生物免疫治療
生物免疫治療是繼手術、放療、化療之後第四大新型治療方法，是對傳統治療方法的有力補充。生物免疫治療突破了傳統治療腫瘤“不徹底”、“易復發”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅速，沒有任何毒副作用。並且生物免疫治療和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統能夠起到恢復與重建的獨特療效：與手術治療配合使用防止腫瘤的復發和轉移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質量。
生物免疫治療技術是利用樹突狀細胞(DC細胞)和細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK細胞)兩種細胞聯合治療腫瘤。生物免疫治療具有強大的抗原提呈功能，能激活、調動人體的免疫反應，長時間監視、殺傷腫瘤細胞，防止腫瘤細胞轉移和復發。CIK細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細胞結合起來，培養雙克隆免疫細胞，具備更強大的抗腫瘤特性，有效殺死癌細胞的腫瘤細胞免疫療法，能清除體內不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復發與轉移，DC細胞和CIK細胞的結合能產生“1+1>2”的治療實效，此外，聯合手術、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療效。
生物免疫治療具有無可比擬的優勢：
優勢之一：可有效清除手術、放化療後殘餘的癌細胞及微笑病灶，預防腫瘤的復發和轉移;
優勢之二：可增強放療敏感性，減少放療毒副作用，增強對化學藥物的敏感性，提高化療的療效;
優勢之三：由於腫瘤生物治療具有免疫調節和體細胞修復作用，在治療腫瘤的同時，大部分患者尤其是放化療之後的，可出現消化道症狀減輕或消失、皮膚有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫髮並生長、白髮變黑髮等“年輕化”表現，精神狀態和體力亦有明顯恢復現象，從而大大提高腫瘤患者的生存質量;
優勢之四：對於失去手術機會或癌細胞復發、轉移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床症狀，大部分患者可達到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療效果;而對於放化療無效的患者，或對化療藥物產生耐藥性的患者，同樣可以採用生物治療延長生存期，提升生命質量。
四、逆轉肺癌療法治療
療法原理
1、經過大量的科學試驗證明，人體內每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做CAMP（環式磷酸腺苷）的物質，它是控制或調整細胞新陳代謝的主要成份（並不因為癌化而消失），而且還具有一個最為顯著的能力，那就是使癌細胞變成健康細胞。
2、肺癌細胞是由正常的細胞經過多次突變轉變成的，但是轉變後的癌細胞在其自身複製繁殖的過程中，有部分物質的性質並沒有變化，如第二信使環式磷酸腺苷等，經過國內外相關的研究證實，這些物質在具備一定的條件下，可以擁有將癌細胞重新逆轉成健康細胞的能力。
3、具備這種能力的物質，在癌細胞裡面的含量比正常細胞明顯較少，這是癌細胞無力逆轉成健康細胞的原因之一。而“逆轉肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發展之後，促使體內環境進入穩定的狀態，並將藥物分子直接作用在肺癌細胞表面，提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平，起到直接對癌細胞進行“策反”的作用，使癌細胞批量逆轉成健康細胞。
適用範圍
臨床應用：適用於各種類型的肺癌；肺癌早、中、晚期；肺癌轉移。
基本功效
1、中藥成份特殊藥物以分子狀態進入肺癌細胞的內部，激活肺癌細胞逆轉功能，逆轉肺癌細胞變成為健康細胞。
2、控制肺癌的發展速度。
3、直接殺滅遊離的癌細胞，控制再轉移。
4、激活機體免疫機能，殺滅遊離的癌細胞。
5、可以與西醫化療同時進行，具備協同作用，減少西醫的放、化療副作用，讓西醫治療順利進行。
6、藥物分子從內、外部直接進入癌變部位，全面滲透進入癌細胞內部。
五、外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。
關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下。
1、手術指徵 具有下列條件者一般可作外科手術治療：
（1）無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；
（2）癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
（3）無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；
（4）無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：
（1）年邁體衰心肺功能欠佳者；
（2）小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療；
（3）x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。
目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行了相關的探索和研究。
2、剖胸探查術指徵 凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
3、肺癌術式的選擇 根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術禁忌徵者皆可採用手術治療。手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且儘可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
（1）局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；
（2）肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌、侷限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
（3）袖狀肺葉切除：這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
（4）全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；
（5）隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
4、再發或複發性肺癌的外科治療
（1）手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。
（2）複發性肺癌的處理：所謂複發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發，稱為複發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。
病理分期
分期是定義癌症擴散程度的方法。分期非常重要，這是因為你的恢復和治療可能的概況取決於你的癌症的分期。例如，某個期的癌症可能最好手術治療，而其它的最好採用化療和放射聯合治療。小細胞和非小細胞肺癌的分期體系不一樣。
肺癌患者的治療和預後（存活可能概況）在很大程度上取決於癌症的分期和細胞類型。CT、MRI、掃描、骨髓活檢、縱隔鏡和血液學檢查等可用於癌症的分期。
非小細胞肺癌分期
最常用於描述非小細胞肺癌（NSCLC）生長和擴散的是TNM分期系統，也叫做美國癌症聯合委員會系統（AJCC）。在TNM分期中，結合了有關腫瘤、附近淋巴結和遠處器官轉移的信息，而分期用來指特定的TNM分組。分組分期使用數字0和羅馬數字I到IV來描述。
T代表腫瘤（其大小以及在肺內和臨近器官的擴散程度），N代表淋巴結擴散，M表示轉移（擴散到遠處器官）。
非小細胞肺癌T分期：T分級根據肺癌的大小，在肺內的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。
1、Tis：癌症只限於氣道通路的內層細胞。沒有擴散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。
2、T1：腫瘤小於3cm（略小於11/4英寸），沒有擴散到髒層胸膜（包裹著肺的膜），並且沒有影響到主要支氣管。
3、T2：癌症具有以下一個或者多個特徵：
（1）大於3cm；
（2）累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過2cm(大約3/4英寸)；
（3）已經擴散到髒層胸膜；
（4）癌症部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或者肺炎。
4、T3：癌症具有以下一個或者多個特徵：
（1） 擴散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）；
（2）累及一側主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少於2cm(約3/4英寸)但不包含隆突；
（3）已經長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5、T4：癌症具有以下一個或者多個特徵：
(1) 擴散到縱隔（胸骨後心髒前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）；
(2) 同一個肺葉裡有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結節；
(3) 有惡性胸水（在圍繞肺的液體裡含有癌症細胞）。
非小細胞肺癌的N分級：N分期取決於癌症侵犯了附近的哪些淋巴結。
1、N0：癌症沒有擴散到淋巴結
2、N1：癌症擴散的淋巴結僅限於肺內、肺門淋巴結（位於支氣管進入肺地方的周圍）。轉移的淋巴結僅限於患肺同側。
3、N2：癌症已經擴散到隆突淋巴結（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結（胸骨後心髒前的空隙）。累及的淋巴結僅限於患肺同側。
4、N3：癌症已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結，和（或）擴散到患肺對側肺門或者縱隔淋巴結。
非小細胞肺癌分組分期：1.綜合分期:TNM分期
非小細胞肺癌的M分期：M分期取決於癌症是否轉移到遠處組織或者器官。
1．M0：沒有遠處擴散。
2．M1：癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期裡所提及的淋巴結、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。
非小細胞肺癌的分期編組：一旦T、N和M分期明確了，這些信息結合後（分期編組）就能明確綜合分期0、I、II、III或者IV期（見表下）。分期比較低的病人生存前景比較良好。
小細胞肺癌分期
雖然小細胞肺癌可以像非小細胞肺癌一樣分期，但絕大多數的醫師醫生髮現更簡單的2期系統在治療選項上更好。這個系統將小細胞肺癌分為“侷限期”和“廣泛期”（也稱擴散期）。
侷限期指癌症僅限於一側肺且淋巴結僅位於同一側胸部。
如果癌症擴散到另一側肺，或者對側胸部的淋巴結，或者遠處器官，或者有惡性胸水包繞肺，則叫做廣泛期
轉移分類
肺癌晚期可出現各個不同臟器的轉移，可引起相應的症狀，常常給病人帶來極大的痛苦，甚至威脅到生命。臨床最常見的轉移有以下幾個部位：
1、肺癌腦轉移：肺癌病人出現無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉移到腦部引起的顱內高壓或腦神經受損所致。常見於小細胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的症狀，嘔吐多出現在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經影響壓迫或侵犯到視神經，除上述常見症狀之外，肺癌腦轉移還可出現復發、陣發性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴重者可因腫瘤壓迫產生腦疝導致呼吸停止，危及病人的生命。另外，近年來由於對肺癌病員腦CT檢查的普遍應用，發現了許多無症狀的腦轉移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應列為常規檢查，以儘早發現腦轉移。
2、肺癌骨轉移：大約有50％肺癌病人最終會出現多個部位的骨轉移。骨轉移早期一般無任何症狀，骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位侷限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的侷限性疼痛。骨轉移並非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重後果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時治療。
3、肺癌肝轉移；肝臟也是肺癌常見的轉移部位，約有28-33％的肺癌出現肝轉移。肝轉移是原發性肺癌的癌細胞脫落後通過血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長，肝轉移可以是單發或多個結節轉移灶。最常見的症狀為肝區疼痛，為持續性漲痛，同時可伴有食慾不振，消化不良等肝功能受損的表現
4、肺癌腎及腎上腺轉移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現血道轉移的結果，約有17％-20％的肺癌病員出現腎及腎上腺轉移，患者常無症狀，有部分病員可出現腎區漲痛，但很少出現影響腎功能。
5、肺癌其它部位轉移：肺癌除上述幾種常見轉移部位外，較少見的轉移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內、心臟等部位的轉移，症狀常與轉移部位相關。如轉移到心臟可出現胸悶、心悸甚至氣急、暈厥、心律紊亂等症狀。
6、轉移臨床表現：晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生：
（1） 壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痺。
（2） 壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痺聲音嘶啞。
（3） 壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高。
（4） 侵犯胸膜，可以引起胸腔積液,多為血性。
（5）癌腫侵入縱隔，壓迫食管,可引起吞嚥困難。
（6）上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等，產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂,瞳孔縮小，眼球內陷,面部無汗等頸交感神經綜合徵。
併發症
1、呼吸道併發症：如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。
2、手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘻：其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的併發症，須緊急救治，必要時應及時再次剖胸止血。
3、心血管系統併發症：年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統併發症有：手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
診斷鑑別
1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以瞭解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可採取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。
3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射後能在癌腫中濃聚，可用於肺癌的定位，顯示癌病的範圍，陽性率可達90％左右。
4、細胞學檢查：多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，並可判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70～90％，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50％左右，因此痰細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查術：肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。
由於癌細胞的生物學特徵不同，醫學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。
肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無應用價值，臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部X線檢查發現性質未明的塊影或炎變的病例，均應高度警惕。肺癌患者應儘早發現，早診斷、早治療，減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。
6、ECT檢查：ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30％～50％以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。
7、縱隔鏡檢查：當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特製活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39％，死亡率約佔0.04％，1.2％發生併發症如氣胸、喉返神經麻痺、出血、發熱等。
診斷要點
1、反覆痰中查癌細胞，可獲陽性結果，有確診價值。
2、肺穿刺定位準確者，穿刺物塗片檢查一般可獲得陽性結果，有確診價值。
3、胸部透視及攝片，可見多變的圓形陰影及肺炎、肺不張、胸腔積液等。胸部斷層X線片、CT及MRI檢查，可瞭解腫瘤的大小與肺葉、肺段、支氣管的關係。必要時可進行支氣管碘油造影。
4、早期症狀不明顯，隨著病程進展，可出現咳嗽、血痰、胸痛、發熱、氣促等症狀。
5、支氣管鏡檢查，可直接觀察病變情況，同時可取活組織病理檢查及取支氣管分泌物塗片查癌細胞。
6、晚期病人出現神疲乏力，進行性消瘦和腫瘤壓迫周圍組織而產生的相應症狀，如喉返神經受壓出現聲音嘶啞等。
7、淺表淋巴結穿刺或活檢：當肺部病變尚待證實的肺癌或伴有上縱隔增寬時，可作頸、鎖骨上可捫及之淋巴結、皮下可疑腫塊，及其他部位可疑癌性淋巴結穿刺抽吸細胞檢查或摘取活檢，以取得病理組織學的確診。
8、臨床上需鑑別一些容易和肺癌相混淆的病證。肺結核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮熱等症狀，經痰結核菌檢查陽性，抗結核治療有效。肺炎病一般發病較快，全身症狀比較明顯，經抗菌治療後，症狀消失和病變吸收也較快。此外，還應與肺膿腫、肺炎性假瘤、縱隔腫瘤、支氣管液囊腫和肺動靜脈瘤等加以鑑別。
保健康復
康復期間注意事項
1、完全禁止吸菸。不論甚麼時候 戒除，都為時不晚。
2、作氣功鍛鍊特別是增強呼吸功能的 氣功，以使提高肺部功能。
3、經常注意環境中的空氣新鮮， 多到自然環境中去鍛鍊或活動。
4、不要到人多的或空氣汙 濁的公共場所去，避免外感和呼吸道感染。
5、少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃 富含維生素A及C的食物及清肺潤肺食物如胡蘿蔔、葡萄、百 合、慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、蘆筍、羅漢果、枇把、 梨等。
6、堅持定期複查及服用益氣補肺、清熱抗癌的中藥數年。如果是部分緩解，則應在醫生密切觀察下作必要的中西 醫綜合治療，以爭取長期緩解。
營養治療
1、戒除吸菸，這是預防肺癌最有效的方法；
2、少飲烈性酒；
3、不吃黴爛變質食物，少食醃製食品；
4、進食時，應細嚼慢嚥，不食過燙食物；
5、脂肪攝入勿過多，攝入量控制在攝入總熱量的30％以下，即每日食取的動植物性脂肪50g～80g；多吃新鮮蔬菜和水果，每天供應10g纖維和一般水平的維生素
6、少吃煙燻食品；
7、不濫用藥物，尤其不要濫用性激素類藥及有細胞毒性的藥物，防止藥物致癌危險；
8、每日進食水果、蔬菜、粗製穀類；
環境：注意廚房裡的汙染，加強廚房通風；
心理：培養樂觀、豁達的個性；
其他：每天至少運動3次，避免體重。
飲食宜忌
宜食食物
(1) 宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
(2) 咳嗽多痰宜吃白果、蘿蔔、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
(3) 發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、髮菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
(4) 咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。
(5) 宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蓴菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘蝨、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺。
忌食食物
(1) 忌菸、酒。
(2) 忌辛辣刺激性食物：蔥、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3) 忌油煎、燒烤等熱性食物。
(4) 忌油膩、粘滯生痰的食物。
疾病護理
控制疼痛，一般不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經實現，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性.建議採 取中藥治療，通過切斷癌細胞的複製功能達到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症狀，對病人的影響很大。對於癌性疼痛的控制應該正確理解和應用三階梯止痛方案：
1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可採用按摩、塗清涼止痛藥等，也可採用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在溼毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
2、注意力轉移止痛法：可根據病人的愛好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己願意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食後2小時進行，事後閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉移止痛的目的。
3、放鬆止痛法：全身放鬆可有輕快感，肌肉鬆弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨後屈髖屈膝平臥、放鬆腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環境裡閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
病人的護理
1、褥瘡預防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差，有時合併全身水腫，極多曬太陽易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治癒，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對於大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局部乾燥。
2、緩解症狀：發熱為肺癌的主要症狀之一，應囑病人注意保暖，預防感冒，以免發生肺炎；對於刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間病人持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使病人頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，並協助醫生搶救。
3、病情觀察及護理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同症狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀，由於衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫。
4、心理護理：肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境，安置於單人病房，語言親切，態度誠懇，鼓勵病人說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。
對於肺癌晚期病人的護理主要是控制症狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個舒適的修養環境，給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩定，容易復發，而且副作用大，易產生耐藥性，只治標不治本。
術後護理
肺癌手術後，要禁止患者吸菸，以免促進復發。有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。
術後要經常注意病人恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌手術後易侵犯局部造成胸腔內復發。
肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。
要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述症狀，應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。
心理護理
1、心理疏導：晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時，患者及家屬難以接受，入院時護士應主動關心安慰患者，向其介紹病室環境，介紹主管醫生、主管護士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。
1.1運用語言藝術安慰病人護士對病人要真誠相待，交談時要自然，時時表露出對病人的關心。擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮，穩定情緒，激發病人增長治療的信心，主動樂觀地與醫護合作。
1.2建立良好的護患關係建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提，因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離，耐心聽取病人的陳訴，並運用所學知識適當的解釋病情，通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時採取有效的心理護理。
2、滿足病人需求心理：晚期癌症病人有很多需求受到限制，進而影響到情緒和行為，因此必須要認真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。生存的需求求生是癌症病人最強烈的需要，他們渴望繼續感受生命的價值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係，鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧，經常看望病人，使病人感到暖和。
