骨腫瘤你瞭解多少呢？

　　骨腫瘤顧名思義，就是腫瘤細胞在骨組織內生長、增殖，形成腫塊並能夠被影像學儀器如X線片、CT等發現，由此可能導致一系列不適的臨床症狀。根據骨組織內腫瘤細胞的來源，通常將骨腫瘤分為三種類型：第一種是腫瘤細胞來源於骨本身細胞的惡變，如由骨髓細胞惡變而成的骨髓瘤、淋巴瘤等，或由成骨、破骨、軟骨等骨細胞惡變而成的骨肉瘤、軟骨肉瘤等，我們把這類腫瘤稱之為原發性骨腫瘤。第二種類型是骨組織內的腫瘤細胞由血行轉移而來，如肺、乳腺、前列腺等部位的癌細胞轉移到骨組織，這就是通常所說的骨轉移瘤或骨轉移癌，簡稱為骨轉移。還有一種類型的骨腫瘤既不是由骨細胞惡變而成也不是來自遠處腫瘤細胞的轉移，而是由於骨周圍組織，如長骨周圍的軟組織、肋骨周圍的胸膜和肺組織發生的腫瘤細胞直接蔓延，侵犯到骨所致。通常第一種類型的骨腫瘤有良、惡性之分，且以良性為多見，而後兩種類型的骨腫瘤則基本上都是屬於惡性。
　　雖然，骨腫瘤不像肺癌、乳腺癌、大腸癌、胃癌等常見的惡性腫瘤那樣被人們所熟悉，但也不像人們通常所認為的那樣少見。以來源於骨細胞的惡性原發性骨腫瘤為例，美國2007年新發病的病人約4720例，我國年發病率約為1/10萬左右,新發病人數超1.5萬人，其中最常見的是骨肉瘤，約佔35％比例。由骨髓細胞發生的原發性骨腫瘤如骨髓瘤則高出骨肉瘤很多倍，新發病率達到4/10萬左右。骨轉移瘤是最常見的骨腫瘤，發病率是原發性骨腫瘤的數倍，甚至幾十倍。據文獻報道，最常見的骨轉移瘤是來自肺癌、乳腺癌和前列腺癌等，其中肺癌患者有50％、乳腺癌患者有60％、前列腺癌患者有70％左右會發生骨轉移。據上海疾控中心報告，上海市2004年存活的腫瘤病人為134873人，其中乳腺癌佔16.88％，約為22.5萬人，按照60％乳腺癌患者可能發生骨轉移計算，大約有1.3萬人左右。近年來，腎癌、大腸癌、胃癌、卵巢癌和黑色素瘤等腫瘤的骨轉移發生率也有明顯上升的趨勢。
　　骨腫瘤發病年齡差異很大，某些原發性惡性骨腫瘤發病的年齡有明顯的高峰，以惡性程度最高的骨肉瘤為例，其發病的高發年齡是10-20歲，30歲以後發病率明顯下降，其它原發性惡性骨腫瘤發病年齡的高峰現象不明顯，通常較骨肉瘤年齡偏大。骨轉移瘤多發生於中、老年人，且以50歲以上者居多，絕大多數患者都有原發性腫瘤的病史，如數月或數年前曾患有肺癌、乳腺癌的病史，但是並非所有的骨轉移瘤患者都有原發性腫瘤如肺癌、乳腺癌等病史，大約有10％左右，甚至更高比例的患者以骨轉移瘤如有骨痛、骨關節活動障礙甚至病理性骨折等為首發症狀來就診，最後順藤摸瓜找出原發性腫瘤。值得注意的是90-95％的漿細胞瘤，60％的前列腺癌患者的是以骨痛等為首發症狀來就診。
　　以上所述骨腫瘤的臨床症狀常表現為骨痛、骨關節活動障礙，少數是以病理性骨折來醫院就診。殊不知，這些症狀發生時大多數患者已經進入了中、晚期。絕大多數骨腫瘤的早期是沒有症狀或症狀很輕微的，常常不被患者所注意。以骨肉瘤為例，據上海交通大學附屬第六人民醫院腫瘤內科資料統計，來就診的骨肉瘤患者中，90％以上為Ⅱb期即中期以上，大約30％左右已經發現有雙肺可見的轉移灶。進一步研究還發現，絕大多數患者都有延誤診斷的病史，由於患者原因延誤診斷為38.3％，醫生原因36.17％，雙方均有延誤診斷佔25.5％。比延誤診斷更為糟糕的是誤診後加上誤治，如誤診為運動後扭傷、骨生長痛等，給予推拿、打封閉、拔火罐，甚至是錯誤的手術治療，其比例高達59.51％，結果導致少數患者截肢，甚至是雙肺轉移。眾所周知，腫瘤治療的效果關鍵取決於早期診斷，骨腫瘤也不例外。早期診斷骨腫瘤在於早期發現，取決於患者、家屬及接治醫師對於骨腫瘤的警惕性。雖然，骨腫瘤早期沒有特徵性的臨床症狀，但是對於原發性骨腫瘤而言，如果發現某一部位的持續性骨痛或功能障礙，尤其是骨痛進行性加劇，夜間或活動時比白天重，休息或對症物理治療後仍不見明顯好轉，無論疼痛的局部有無腫塊，應及時到醫院就診。值得一提的是，上述症狀如果發生在青少年，更應引起高度重視。當然，青少年發生上述症狀多有明顯的誘因，如運動損傷，扭傷等，應切忌自圓其說，更不應該在沒有明確診斷前接受不適當的治療，否則將會造成嚴重的不良後果。骨以外組織發生的惡性腫瘤絕大多數通過血行播散至骨，開始由於生長在骨組織內腫瘤組織小，哪怕有可能是多個骨的轉移也不會導致明顯的臨床症狀或僅有輕微的間斷性骨痛，幾乎不被患者所察覺。隨著腫瘤組織不停生長，臨床症狀逐步呈現，以轉移部位骨痛發生率最高。與原發性骨腫瘤不同的是骨轉移好發生在以扁骨為主的松質骨如：脊椎骨、盆骨、肋骨等，轉移至椎骨的腫瘤可能侵犯周圍神經導致相應的神經壓迫症狀，如劇烈的神經病理性疼痛等，一旦侵犯到脊髓則有可能導致癱瘓。和原發性骨腫瘤一樣，如果轉移瘤位於長骨的關節附近造成骨質破壞，稍不注意也會發生病理性骨折。由於絕大多數骨腫瘤患者都有原發性腫瘤的病史，骨轉移多發生在治療結束以後，且發病過程隱匿，根據各種腫瘤治療後的隨訪規定，定期隨訪比發生症狀以後再到醫院檢查顯得尤為重要。
　　骨腫瘤的治療效果雖然差異很大，無論是原發或轉移骨腫瘤治療的關鍵取決於早期診斷，早期診斷又必須遵循臨床表現、影像學和病理診斷的三結合原則。骨腫瘤的診斷視原發性與轉移性有所不同，原發性骨腫瘤診斷首先必須明確骨腫瘤的性質，通常在影像學的引導下采取細針穿刺或手術活檢獲取標本，最後通過病理明確診斷良性抑或惡性。而對於大多數有原發性腫瘤病史的轉移性骨腫瘤患者而言，如果發現明確的影像學骨質蟲蝕狀破壞的徵象，則未必一定要獲得病理或細胞學依據即可診斷。明確診斷的早期惡性原發性骨腫瘤的治療原則是在保證提高患者治癒率的前提下，儘量保留患肢的功能，以期提高患者的生活質量。由於轉移性骨腫瘤多發生於老年患者，又常合併骨質疏鬆等，多侵犯脊柱骨或長骨的骨幹，轉移病灶又以融骨性破壞為主，極易造成病理性骨折或截肢等骨相關事件。因此，預防上述骨相關事件顯得尤為重要。
　　和常見惡性腫瘤一樣惡性骨腫瘤也需要進行綜合治療。需要根據骨腫瘤的病理性質、侵犯的範圍等，有計劃、合理地運用化療、放療、手術等主要治療手段，制定個體化的治療方案，儘可能在提高治癒率，或延長生存期的同時，減輕患者痛苦提高其生活質量。正如骨腫瘤種類紛紜繁雜一樣，其治療計劃差異很大，實施不同的治療計劃決定了患者的生活質量和預後。如骨肉瘤的治療以提高治癒率為主要目標，需要化療與手術治療密切配合，在大劑量甚至超大劑量多療程的化療保駕下，部分早、中期的骨肉瘤不僅能夠獲得良好的保肢機會，更為重要的是明顯提高了患者的治癒率。據統計，70年代以前單一的手術截肢治療，患者的五年生存率為20％左右，自從大劑量MTX等藥物的聯合化療問世以後，保肢率能夠達到50％以上，同時，生存率上升到60％。據上海交通大學附屬第六人民醫院腫瘤內科的統計資料顯示，Ⅱb期以上骨肉瘤患者的3年生存率已經達到60％，50％左右的保肢患者與截肢患者的生存率無顯著性差異。與原發性骨腫瘤不同的是，轉移性尤其是多發轉移的骨腫瘤患者，則儘量避免用化療、放療、手術等創傷較大的治療，以提高患者的生活質量為主要目標，在以雙磷酸鹽支持、對症治療的前提下，根據原發性腫瘤的類型和患者實際情況，儘可能地應用靶向治療、內分泌治療、中藥治療。對於疾病進展快或有可能造成嚴重骨相關事件的患者，適時配合中、小劑量化、放療則有可能達到長期控制疾病的目的。有國外的臨床對比研究資料顯示，對於乳腺癌、前列腺癌的骨轉移，過度化、放療有可能縮短患者的生存期，不言而喻，絕大多數情況下會降低患者的生活質量。