腦膜瘤是一種比較嚴重的腦部疾病,起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物,發病率佔顱內腫瘤的19.2%,在顱內腫瘤的發生中居第2位。是顱內良性腫瘤中最常見的類型。如不能及時察覺可能會對患者的健康造成很大的影響,且有可能耽誤治療。因此瞭解腦膜瘤的症狀表現是非常重要的。
一、腦膜瘤常見類型和表現
1、矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤:佔總數一半左右,生長緩慢,一般患者出現症狀時,瘤體多已很大,癲癇常是該類型腦膜瘤的首發症狀,為局部或大發作,精神障礙表現為痴呆,情感淡漠或欣快,患者出現性格改變,位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現視野障礙。
2、大腦凸面腦膜瘤:佔25%,從精神症狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現,癲癇發生率較高,且常為首發症狀,可伴有顱內高壓的表現。
3、嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤:佔8%-18%,早期症狀為嗅覺減退直到喪失,顱內壓高增時有視力下降等表現,腫瘤可影響額葉功能引起興奮、幻覺、妄想,遲鈍,精神淡漠,少部分病患有癲癇。
4、鞍結節和鞍膈腦膜瘤:佔4%-10%,常以視力障礙為首發症狀;頭痛,少數患者可出現嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神症狀;有的腫瘤影響到垂體功能可出現內分泌功能障礙,如性慾減退、陽痿、閉經等;部分病患因嗅覺喪失,癲癇、動眼神經麻痺為首發症狀就診。
5、蝶骨嵴腦膜瘤:佔12%,腫瘤起源於前床突,可表現為視力下降,甚至失明;向眶內或眶上侵犯時出現眼球突出、眼的運動障礙、瞳孔散大;癲癇,精神症狀、嗅覺障礙等。
6、顱中窩和鞍旁腦膜瘤:佔6%,可出現三叉神經痛,眼球活動障礙,眼瞼下垂,複視,視力下降,同向性偏盲等。
7、側腦室腦膜瘤:佔 4%-5%,因在腦室內生長,早期神經系統功能損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,顱內壓力已經較高,常表現為頭痛,視乳頭水腫,癲癇,同向性偏盲,對側肢體偏癱。
8、顱後窩腦膜瘤:佔14%,包括:小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內腦膜瘤:
(1)小腦凸面腦膜瘤:臨床上主要表現為顱內壓增高症狀和小腦徵,多以頭痛起病伴嘔吐和視盤水腫;
(2)小腦幕腦膜瘤:患側粗大水平震顫及共濟失調,視野障礙等;
(3)橋小腦角腦膜瘤:此部位腫瘤以聽神經瘤多見,臨床表現為聽力下降,耳鳴,面部麻木,感覺減退等;
(4)斜坡腦膜瘤:常表現為頭痛,但往往不被引起注意;
(5)枕骨大孔腦膜瘤:早期表現為頸部疼痛,手和上肢麻木,易被誤診;
(6)第四腦室內腦膜瘤:可引起共濟失調,眼球震顫等小腦症狀,壓迫腦神經核團還可出現腦神經受損及腦幹症狀。
二、重要檢查:
1、CT掃描:腦膜瘤多為實質性且富於血運。在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊徵象,在顱內顯示出侷限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可並有骨質增生,腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶,相應的腦移位,以及腦脊液循環梗阻引起的腦積水徵象。CT對於骨質和出血的顯影較MRI優越,現一般用於篩查和術後複查。
2、核磁共振(MRI):顱腦腫瘤包括腦膜瘤的影像學檢查首選MRI,而且要做增強核磁共振,由於它對軟組織敏感,分辨率較CT更高,能更好地顯示腫瘤及其與周圍組織的解剖關係。可行任意方位的層面成像;一分鐘完成波譜成像技術;高分辨率、高精準度,能清晰顯示隱蔽的腫瘤病灶,準確率高。除此之外fMRI,DW, MRA, DTI等核磁共振技術對腫瘤的定性定位診斷都有極大地幫助。
3、腦血管造影:對某些腦膜瘤,腦血管造影是必要的。尤其是深部腦膜瘤,它的血液供應是多渠道的,只有通過腦血管造影,才能夠了解腫瘤的供應來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分佈情況,這些對制定手術計劃,研究手術入路與手術方法都有重要價值。作選擇性的頸外動脈、頸內動脈及椎動脈造影,特別採用數字減影血管造影技術,則血管改變徵象更為清晰而明確。情況許可還能做腫瘤的瘤內血管栓塞,有效的降少手術中的出血量。
三、治療
手術切除 :手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。效果極佳,隨著顯微手術技術的發展,採用顯微精準外科手術治療,使用先進的顯微鏡、神經導航、電生理監測儀,運用顯微手術技巧使手術精確度和準確性更好,損傷更小,腦膜瘤的手術效果不斷提高,手術併發症和手術致死率、致殘率明顯降低。包括復發腦膜瘤首選方法仍是手術切除。大多數病患可以完全治癒。
手術中導航顯示腫瘤和血管的關係
放射治療:腦膜瘤因其生長位置關係,約有17%-50%的腦膜瘤做不到全切,惡性腦膜瘤也無法全切。另外惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果肯定,應在手術切除後放療。
其他治療:激素治療、分子生物學治療、中醫治療等。
四、疾病預後
腦膜瘤術後平均生存期為9年,後顱窩和鞍結節腦膜瘤的術後生存為6年。腦膜瘤的術後10年生存期為43%-78%。手術後死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態差、腫瘤惡變或伴有顱骨侵犯。影響腦膜瘤預後的因素也是多方面的,如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點,手術切除程度等。病人術後癲癇與腫瘤部位有關,也和手術的損傷、術後局部的瘢痕有關。