(一)房撲應與其他規則的心動過速進行鑑別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動過速和室上性心動過速鑑別。仔細尋找心房活動的波形、及其與QRS波群的關係,輔以減慢房室傳導以暴露撲動波的措施,不難作出鑑別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導阻滯的房速有時難以鑑別。
(二)房顫應與其他不規則的心律失常鑑別 如頻發早搏、室上性心動過速或房撲伴有不規則房室傳導阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合徵時,心電圖表現酷似心室性心動過速。仔細辨認房顫波、以及R-R間距的明顯不規則性,有利於確診房顫。
(三)房顫伴頻率依賴性心室內傳導改變與室性異位搏動的鑑別 個別QRS波群畸形有時難以作出鑑別。下列各點有利於室性異位搏動的診斷:畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距,其後且有較長間歇;V1單相或雙相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群。以下各點有利於頻率依賴性心室內傳導改變的診斷:心室率偏快,畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距,大多為一個較長的R-R間距後第一個提早的QRS波群,其後無長間歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一導聯上可見不同程度的 QRS波群增寬。