子宮腺肌病保留子宮的手術治療

　　當正常的子宮內膜細胞侵入子宮肌層，在子宮肌層內種植生長，就導致了子宮腺肌病。
　　子宮腺肌病是一個痛苦的疾病，因為患者常常在經歷了月復一月，年復一年的痛苦煎熬後，不得不決定和接受切除子宮這一殘酷現實。雖然子宮腺肌病的經典治療是子宮切除術。但隨著診斷的提高和醫生與患者觀念的轉變，特別是近年來隨著社會的發展和女性婚育年齡推遲，越來越多的患者要求保留子宮的完整性和生育能力，這就給治療提出了新的挑戰，新的保守治療方法，使保留子宮的願望成為可能。目前在子宮腺肌症的各種保守治療方法中，藥物治療（包括宮內放置曼月樂藥物環）主要是對症治療，藥物使異位腺體萎縮，達到緩解或消除臨床症狀的目的，此法簡便易行但是副作用較多且停藥後複發率高。血管性介入方法療效較肯定，但操作技術要求較高，且對於有生育要求者是不宜的。超聲引導下微波、射頻或聚焦超聲原位熱消融此類治療，文獻報道較少，但目前研究都還比較粗淺，對於治療機制、入路方式、治療功率及時間與病灶大小、血供關係的研究還不明確，報道文獻缺乏大樣本治療及術後隨訪觀察的總結報道，而這些均有待於臨床繼續深入研究。而保守手術，子宮部分切除或僅病灶切除等，技術成熟，被認為是目前治療此疾病的最好方法之一。
　　目前臨床上有以下幾種不同的保守手術治療方法，根據患者的具體情況和要求，可選擇一種或二種聯合的最佳方法。
　　第一種：開腹子宮腺肌病減滅術。手術可儘可能清除所有病灶並保留子宮。現僅適用於子宮較大，病灶呈瀰漫性，難以在腹腔鏡下進行或者有生育要求的患者。因為開腹手術對患者機體創傷較大，並且術後住院時間長，術後恢復緩慢，遠期盆腹腔粘連等疾病的發病率高，已經不能適應新形勢下的需求。
　　第二種：腹腔鏡下子宮腺肌病減滅術，以其創傷小、恢復快、術後病率低，遠期盆腹腔粘連等疾病的發病率低等優點，在臨床中應用越來越廣。減滅手術的最大挑戰在於遠期宮腔容積縮小和瘢痕組織形成。手術雖然保留了生育功能，但有在繼之妊娠中發生流產和子宮破裂的報道。因此一旦懷孕，強調在整個孕期都要嚴密監護，預防子宮破裂。由於腔鏡下縫合困難，子宮疤痕部位癒合不如開腹手術，故對於仍有生育要求的患者來說，腹腔鏡下減滅術還是要慎之又慎，必要時以開腹手術為宜。     第三種：宮腔鏡下子宮腺肌症及子宮內膜電切術，該方法適用於無生育要求的患者。通常在B超監視下通過宮腔鏡對病變部位的子宮內膜及病變肌層行局灶或全部電切手術。由於受官腔鏡電切是電切環切割運動曲線的特性的限制，內膜缺損的面積較大、切除深度受限，適宜於病灶由子宮內膜向肌層發生者，病灶由內膜向肌層浸潤深度<62.5px。
　　子宮腺肌症病變範圍廣，是雌激素依賴性疾病，保守性手術多數情況下僅僅切除了大部分病灶，術中聯合行子宮動脈結紮術，可使子宮肌層缺血缺氧，同時也使殘留的侵入至肌層的異位子宮內膜缺血、缺氧並形成急性壞死，腺肌病肌層病灶縮小乃至消失。另外，手術並沒有去除子宮腺肌症發生的致病因素，手術後可根據患者年齡及需要配合藥物治療，降低復發概率。
　　總之，如何選擇合理的治療方式與患者的年齡、有無生育要求、合併症狀或病變程度等均有密切的關係。無論何種治療，保留子宮的診治將越來越受到廣大患者和醫務工作者的青睞和關注。