乳腺癌MRI診斷的臨床應用價值

　　1、MRI顯示隱匿型乳腺癌的價值
　　隱匿型乳腺癌(occult breast cancer，OBC)是指無乳腺腫塊而以轉移癌為臨床表現的乳腺癌，是一種較少見的臨床特殊表現類型的乳腺癌。OBC的腫瘤直徑多在1cm以下。這種原發瘤小而轉移瘤大的現象可能是兩者的差異性生長所致。OBC病理上以組織學早期癌如導管內癌、小葉原位癌較多見。至於乳腺原發癌隱匿的原因，有學者通過25例OBC分析認為：(1)原發腫瘤小；(2)纖維性乳腺炎造成全乳組織增厚而妨礙了小原發灶的檢出；(3)病灶位置較深，且多為粉刺樣癌不利於捫診。我們曾經發現2例OBC均以腋窩腫塊為首發症狀，而臨床捫診、x線鉬靶和B超均沒有發現乳腺腫塊，經MRI檢查發現同側乳腺原發灶。其中1例MR平掃T2W1表現為患側乳腺瀰漫性信號增高，未發現腫塊，動態增強減影圖像示乳腺外上象限內可見一直徑約6mm的早期(1min內)明顯強化的小結節，MIP（最大信號投影，maximum intensity projection)示病灶周圍多支增粗、扭曲血管影，MR診斷為乳腺癌，後行乳腺癌根治術，病檢為導管內癌。另發現l例MR平掃未發現明顯異常，但動態增強減影顯示乳腺深部一明顯強化的分葉狀結節，直徑約9mm，信號強度一時間曲線呈Ⅱ型，手術病理證實為浸潤性導管癌。Susan等應用動態增強MR1分析22例OBC患者，結果發現l9例乳腺原發灶，從而認為增強MRI對於臨床和x線檢查陰性的OBC有較高的敏感性。
　　2、MRI顯示多灶性與多中心性乳腺癌的價值
　　多灶性和多中心性生長是乳腺癌較常見的兩種生物學特性。多灶性(multifocality)是指主癌灶周圍出現範圍與數量不等的微小癌灶；而多中心性(multicentricity)是指距主癌灶周圍較遠的微小癌灶，位於乳腺的其他象限，即與主癌灶不在同一象限 本組17例中MRI顯示4例為多灶性乳腺癌，表現為一個較大腫塊周圍聚集大小不等之小結節，平掃主癌灶均得以顯示，但難以發現周邊小癌灶，動態增強掃描各癌灶均明顯強化，尤其減影圖像及其MIP像顯示周邊小癌灶更清晰。6例MRI顯示為多中心性乳腺癌，表現為分佈於乳腺不同象限的多個結節或腫塊，其中1例病灶數目多達5個。Uwe等對463例乳腺疾病患者術前行增強MRI，結果發現常規檢查未能檢出的3O例多灶性乳腺癌、24例多中心性乳腺癌以及15例雙側乳腺癌，由此可見，MRI對顯示多灶性及多中心性乳腺癌具有不可低估的優勢，這對制定治療方案具有重要作用。
　　3、MRI對胸肌浸潤的評估胸肌及胸壁有無侵犯對乳腺癌的臨床分期和制定治療計劃十分重要。
　　若胸肌有浸潤，則切除胸肌的乳腺癌根治術是必行的；若腫瘤侵犯胸壁，則應考慮術前放療或化療。Elizabeth等對19例乳腺深部癌灶患者行動態增強MRI檢查，結果發現5例患者胸肌浸潤，表現為乳後脂肪問隙的破壞、不連續和胸肌異常強化，並強調胸肌的異常強化是腫瘤侵犯胸肌的重要徵象。通常表現為乳後脂肪間隙中斷、消失，19例中6例增強後出現胸肌強化，因而施行了切除胸肌的乳腺癌根治術，並經手術證實其胸肌受侵，而此6例患者術前行x線鉬靶攝影均未提示胸肌浸潤。由此可見，MRI在評估深部乳腺癌對胸肌和胸壁的侵犯方面較x線優越。
　　4、MRI對腋窩淋巴結轉移的評估
　　腋窩淋巴結是乳腺癌淋巴轉移的主要途徑，其是否受累對乳腺癌的分期、預後以及患者是否接受進一步的輔助治療具有重要意義。有研究提示17例乳腺癌患者MRI發現患側腋窩淋巴結腫大、融合11例，9例(81.8％)病理證實有轉移，2例為淋巴結反應性增生；另6例MRI未發現腫大淋巴結者，病理證實其中2例有淋巴結轉移。因此，筆者認為MRI可在很大程度上評估腋窩淋巴結轉移，僅少數患者存在假陰性和假陽性結果。David等應用MRS評估乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移情況，指出已發生轉移的腋窩淋巴結的膽鹼水平明顯升高，具有較高的敏感性和特異性，從而為乳腺癌腋窩淋巴結轉移提供了一種新的敏感性更高的檢查手段。因此，MRI和MRS（磁共振波譜，MR spectroscopy）作為評估腋窩淋巴結轉移的無創性檢查手段，具有潛在的臨床應用價值。綜上所述，乳腺MRI有助於檢出隱匿性乳腺癌以及多灶性和多中心性乳腺癌，有助於評估乳腺深部癌灶對胸肌有無浸潤，腋窩淋巴結有無轉移等，有利於乳腺癌正確的臨床分期和治療計劃的制訂。對於臨床捫診和常規檢查診斷乳腺癌有困難，以及擬行保乳手術的乳腺癌患者，建議行乳腺MRI，尤其動態增強MRI檢查。