核磁共振儀應用科普

   　一、常規臨床應用
　　1、 神經系統疾患：中樞神經系統位置固定，基本上不受生理運動的影響，故MRI以中樞神經系統效果最佳。MRI的多方位、多參數、多軸傾斜切層對中樞神經系統病變的定位、定性診斷極其優越。中樞神經系統疾病的診斷中，除顱骨骨折及顱內急性出血不及CT外，在腦部腫瘤、顱內感染、腦血管病變、腦白質病變、腦發育畸形、腦退行性病變、腦室及蛛網膜下腔病變、腦挫傷、顱內亞急性血腫以及脊髓的腫瘤、感染、血管性病變及外傷病變的診斷中，均優於CT。
　　2、顱頸移行區病變：由於MRI具有不產生骨偽影的優點，對後顱凹及顱頸交界區病變的診斷具有獨特的優勢。
　　3、頸部病變：由於MRI具有軟組織分辨高的特點及血管流空效應，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結、血管及頸部肌肉，對頸部病變診斷具有重要診斷價值。
　　4、胸部病變：由於縱隔內血管的流空效應及縱隔內脂肪的高信號特點，形成了縱隔MR圖像的優良對比。MRI對縱隔及肺門淋巴結腫大、佔位性病變的診斷具有特別的價值。但對於肺內鈣化及肺實質及肺間質小病灶的檢出遠不如CT。
　　5、心臟大血管病變：由於心臟具有周期性搏動的特點，運用心電門控觸發技術，可對心肌、心包病變、某些先天性心臟病作出準確診斷， MRI的流空效應，可直觀地顯示主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾患。
　　6、肝臟病變：多參數技術在肝臟病變的鑑別診斷中具有重要價值，通過Tl加權像和T2加權像快速序列及動態增強、彌散、灌注成像可鑑別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉移癌，in phaseout phase技術雖不如CT及B超敏感，但特異性高。對膽管內病變的顯示優於CT，對膽囊病變的診斷與CT大致相同，MRCP結合常規及動態增強MRI對膽囊及膽道疾病的定位、定性診斷有很大的價值。
　　7、腎及輸尿管病變： 腎與其周圍脂肪囊在MR圖像上形成鮮明的對比，腎實質與腎盂內尿液形成良好對比。 MRI對腎臟疾病的診斷具有重要價值，MRI可直接顯示尿液造影圖像(MRU)，對輸尿管狹窄、梗阻具有重要診斷價值。
　　8、胰腺病變：由於胰腺周圍脂肪襯托，MRI可顯示出胰腺及胰腺導管，MRCP對胰腺疾病有一定的幫助，在對胰腺病變的診斷中，CT與MRI兩者具有互補性。
　　9、盆腔病變：MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結構。尤其對女性盆腔疾病具有重要診斷價值，對盆腔內血管及淋巴結的鑑別較容易，是盆腔腫瘤、炎症、子宮內膜異位症、轉移癌、前列腺癌等病變的最佳影像學檢查手段。
　　10、四肢、關節病變：對四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。MRI可清晰顯示軟骨、關節囊、關節液及關節韌帶，對關節軟骨損傷、關節積液等病變的診斷具有其他影像學檢查無法比擬的價值。在關節軟骨的變性與壞死診斷中，早於其它影像學方法。
　　二、臨床和科研高級應用
　　1、中樞神經系統
　　（1）血管性病變：超急性期和急性期腦梗塞的顯示和評估，不同B值的彌散像，彌散和灌注結合半暗帶的評估指導早期的溶栓治療，MRS中NAA、Lac峰隨時間的動態變化。腦血管畸形3D-TOF、3D－PC MRA和CE-MRA的診斷價值和評價。
　　（2）外傷性疾病：瀰漫性軸索損傷用彌散、MRS及各種常規成像序列的綜合的動態的評價及對預後的預測。T2Tirm序列對少量的硬膜外、硬膜下出血、少量蛛網膜下腔出血顯示的靈敏性，GRE T2*像對腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷及腦內少量出血顯示的靈敏性。
　　（3）腫瘤性病變：彌散像ADC對腦內、腦外腫瘤的診斷和鑑別診斷， MRS不同類型腫瘤代謝產物的差別，MRS與Perfusion或兩者結合對腫瘤分級研究，fMRI對運動功能區、運動語言功能區、視皮層區附近的腫瘤術前定位，MRS、動態增強、Perfusion或三者間的結合對術後及放化療後腫瘤復發的判斷。
　　（4）感染性病變：增強、MRS、Diffusion對腦膿腫的診斷和鑑別診斷，HIV繼發的顱內感染可採用MRS、Diffusion 的研究和分析。
　　（5先天性病變：MRS和Diffusion能提供更多的診斷和鑑別診斷的信息。
　　（6）變性和代謝性病變：癲癇病人海馬體積的測量、MRS局部代謝產物的變化、多發性硬化的增強掃描、MRS、ADC值的變化。肝性腦病圖像基底節區信號的改變及MRS。
　　（7）新生兒缺血缺氧腦病：MRS、彌散對其神經病理生理改變、神經病理、預後判斷提供更多的信息。
　　（8）FMRI對不同語言的學習和記憶、腦認知功能的研究，對各種強度不同感覺的刺激，不同形式的痛覺的刺激腦激活區定位的研究，不同穴位、不同頻率針灸腦激活區的範圍和分佈。
　　（9）脊髓病變：彌散ADC值診斷早期脊髓病變。
　　（10）增強的應用：腦膜病變，懷疑轉移瘤應增強且該用雙倍劑量，懷疑垂體微腺瘤應行動態增強檢查，腦內和脊髓的MS（多發硬化）應行增強檢查。
　　2、頭頸部
　　（1）眼眶病變： 3D-FSPGR序列＋脂肪抑制技術，在眶內病變中診斷和鑑別診斷的應用，提高病變診斷率。
　　（2）顱底神經血管關係的評價 ：3－D Fiesta序列結合增強的FSPGR序列對前庭神經、耳蝸神經、面神經的顯示，TOF-FSPGR序列對血管和神經關係的顯示。
　　（3）頜關節:：TMJ常規磁共振成像方位為傾斜冠狀位和傾斜矢狀位。矢狀面單層多時相動態成像，可用電影顯示模式診斷半月盤病變及其功能性病變，可以替代顳頜關節造影。
　　（4）鼻咽部： 增強確定鼻咽癌的大小、範圍及浸潤深度；顯示顱底的侵潤和轉移；動態增強用於鼻咽癌治療後鑑別復發和放療後纖維化， MRS、灌注、彌散對復發能提供更多的診斷和鑑別診斷的信息。
　　（5）頸部：頸動脈粥樣硬化斑塊的MRI研究。
　　（6）睡眠呼吸暫停綜合症氣道狹窄部位的顯示和確定，治療前後氣道容積的定量測量。
　　（7）頸部和鼻竇的腫瘤磁共振波譜研究。
　　3、脊柱
　　增強MRI＋脂肪抑制技術對術後硬膜外纖維化與不強化的復發的或殘餘的間盤疝鑑別、對原發性硬膜外腫瘤和轉移瘤的診斷提供幫助。
　　4、胸部
　　（1）胸腔和縱隔腫瘤：Fiesta或Fastcine序列對縱隔腫瘤和中央型肺癌的診斷和分期提供更多更明確的信息。
　　（2）乳腺腫塊：動態增強、彌散ADC值、MRS結合常規的MR成像基本上能明確良惡性乳腺腫塊診斷, 乳腺癌的分期以及術前評價 。
　　5、心臟
　　（1）心臟形態學：黑血（Double－IR、Triple-IR）和亮血（Fista、Fastcine）技術對心肌病的診斷、對瓣膜和流出道病變的診斷。
　　（2）冠心病心肌活性的評價：心肌灌注（靜息、負荷狀態下）、延遲增強判心肌的存活、指導治療方案的確定及治療效果的評估。
　　6、腹部
　　（1）肝臟結節病灶：動態增強掃描及灌注成像、彌散ADC值、EPI序列及肝臟特異性造影劑如菲立磁等的應用提高診斷的靈敏性和特異性，有助於肝內良惡性佔位的鑑別，較小的隱匿性病灶的檢出，肝癌可切除性及預後判斷。
　　（2）肝移植術前、術後動脈系統、門靜脈系統、肝靜脈系統、膽道系統的評價。
　　（3）膽道系統：MRCP可顯示正常膽系及變異，結合常規及動態MRI可對膽系良惡性梗阻進行準確定位及較準確定性診斷。
　　（4）胰腺：動態增強成像加脂肪抑制及MRCP的結合對胰腺炎性疾病和腫瘤的顯示及鑑別能提供較多的幫助。
　　（5）小腸病變水、氣成像＋ 增強具有較高的診斷靈敏性。
　　（6）腎臟：動態MR增強加脂肪抑制可精確鑑別腫塊病變的位置是腎內、腎外還是腹膜後，在腎癌分期中對腎周及血管累及的評價優於CT，動態MR掃描腎皮、髓質信號隨時間的改變可評價腎功能的情況。
　　（7）腎上腺：磁共振雙相掃描、動態MR增強檢查對大多數腎上腺腫瘤、惡性腫瘤及嗜鉻細胞瘤可作出鑑別。
　　（8）前列腺癌：腹部或盆腔的專用相控陣線圈＋直腸內線圈的前列腺成像對前列腺癌具有極高的診斷靈敏性和特異性。
　　7、肌肉骨骼系統
　　（1）關節軟骨：T2*+脂肪抑制技術、FSPGR＋脂肪抑制技術、質子密度像＋脂肪抑制技術幾種技術對軟骨顯示評價。
　　（2）類風溼關節炎：動態增強和軟骨顯示技術相結合對早期診斷和病理變化的臨床研究。
　　（3）疲勞性骨折磁共振的研究。
　　（4）MR增強檢查對骨轉移敏感性近似於核素掃描，特異性高於ECT，可以區別腫瘤、無菌性壞死以及副交感神經營養不良性骨改變，可大致區分骨腫瘤的組織學類型，可區分治療後(放療或化療)改變與腫瘤復發。
　　（5）強直性脊柱炎骶髂關節的成像。
　　（6）肩袖的撕裂、肩關節擠壓綜合徵。
　　（7）骨髓腫瘤治療前後信號變化的研究。
　　8、精神疾病
　　（1）躁狂症、精神分裂症：邊緣系統的MRS。
　　（2）抑鬱症某些邊緣系統的定量測量，MRS的初步應用
　　（3）血管性痴呆、老年痴呆邊緣系統體積定量測量，腦組織多個部位的MRS。
　　9、MRA和CE-MRA
　　（1）2D―TOF―MRA用於矢狀竇、乙狀竇的靜脈血管成像，3D―TOF、3D－PC神經系統血管病變可用於顯示動脈瘤、血管狹窄和閉塞、動―靜脈畸形及其供血動脈和引流靜脈。
　　（2）CE-MRA在神經系統、骨骼肌肉系統、腹部等臟器可顯示腫瘤血管的血供情況及腫瘤壓迫鄰近血管結構並使之移位的圖像，為外科手術方案的制定提供更多的信息。
　　（3）CE-MRA在夾層動脈瘤、腎動脈狹窄、脊柱血管畸形、下肢大範圍血管病變、門脈血管成像等方面具有極高的臨床應用價值，具有極高的性價比。
　　10、磁共振水成像技術
　　包括磁共振胰膽管成像(MRCP)、磁共振泌尿系成像(MRU)、磁共振椎管成像(MRM)、磁共振內耳成像、磁共振涎腺管造影、磁共振淚道造影、磁共振腦室系統造影等。磁共振水成像技術作為一種安全、無需造影劑、無創傷性的影像學檢查手段，在某種程度上代替診斷性ERCP、PTC、IVP、X椎管造影、X涎管造影、淚道造影等傳統造影檢查手段。
　　（1）磁共振腦脊液造影：正常腦室系統的顯示、導水管狹窄、梗阻性病變的顯示。
　　（2）磁共振鼻淚管造影技術：鼻淚管閉塞多發生在近端，MR鼻淚管造影可以顯示淚囊擴張、狹小以及鼻淚管內充盈缺損，後者多為腫瘤所致。
　　（3）磁共振內耳迷路造影技術：內耳先天異常 ，前庭導管綜合徵，耳蝸導管擴張，迷路炎 ，耳蝸移植時排除手術禁忌證和相對禁忌證。
　　（4）MR涎管造影：評價涎管擴張、涎管狹窄、創傷性涎管損傷、透X線的結石。另外，與常規序列MR成像相結合，可以完整地評價唾液腺實質和涎管。
　　（5）磁共振胰膽管造影技術（MRCP）：顯示正常胰膽管結構及其變異；顯示膽石症、良惡性膽管阻塞；急慢性胰腺炎、胰腺分離症。
　　（6）磁共振椎管造影：MRM能夠顯示椎間盤或骨贅與神經根鞘膜、尾絲之間的空間關係，同時，它還可以為外科醫生提供一種線路圖。
　　（7）磁共振泌尿道水成像技術：對於尿路梗阻的顯示率極高，對於輸尿管、腎盂、膀胱結石及輸尿管良惡性狹窄的顯示效果極佳。並可同時顯示腎實質及泌尿集合系統，主要用於尿路積水的診斷。