一、監測病情變化。
多數傳染性非典型肺炎病人在發病後14天內都可能屬於進展期,必須密切觀察病情變化,監測症狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血氣分析,血象、胸片(早期複查間隔時間不超過2-3天),心、肝、腎功能等。
二、一般性和對症治療
1、傳染性非典型肺炎患者臥床休息,避免勞累、用力。
2、傳染性非典型肺炎患者避免劇烈咳嗽,咳嗽劇烈者給予鎮咳;咳痰者給予祛痰藥。
3、傳染性非典型肺炎患者發熱超過38.5℃者,可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予物理降溫。兒童忌用阿司匹林,因該藥有可能引起Reye綜合徵。
4、有心、肝、腎等器官功能損害,應該作相應的處理。
5、加強營養支持。注意水電解質平衡。
三、吸氧:
出現氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%給予持續鼻導管或面罩吸氧。
四、糖皮質激素的應用:
應用指徵為:①有嚴重中毒症狀,高熱3日不退;②48小時內肺部陰影進展超過50%;③有急性肺損傷或出現ARDS。一般成人劑量相當於甲基強的松龍80-320mg/d,必要時可適當增加劑量,大劑量應用時間不宜過長。具體劑量及療程根據病情來調整,待病情緩解或胸片上陰影有所吸收後逐漸減量停用。建議採用半衰期短的激素。
注意糖皮質激素的不良反應。兒童慎用糖皮質激素。
五、預防和治療繼發細菌感染。根據臨床情況,可選用喹諾酮類等適用抗生素。
六、早期可試用抗病毒藥物。
七、重症可試用增強免疫功能的藥物。
八、可選用中藥輔助治療。治則為:溫病,衛、氣、營、血和三焦辯證論治。
九、重症病例的處理:
1、加強對傳染性非典型肺炎患者的動態監護。
2、使用無創正壓機械通氣(NPPV)。模式通常使用持續氣道正壓通氣(CPAP),壓力水平一般為4-10cmH2O;吸入氧流量一般為5-8L/分,維持血氧飽和度>93%,或壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP),PEEP水平一般為4-10cmH2O,吸氣壓力水平一般為10-20cmH2O。NPPV應持續應用(包括睡眠時間),暫停時間不宜超過30分鐘,直到病情緩解。
3、若病人不耐受NPPV或氧飽合度改善不滿意,應及時進行有創正壓機械通氣治療。
4、出現休克或MODS,予相應支持治療。