三尖瓣關閉不全的手術治療

　　三尖瓣關閉不全多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。其病因根據三尖瓣結構是否正常分為功能性和器質性兩種，兩種不同類型的三尖瓣關閉不全有時同時存在，手術治療是治療該疾病較好的方式。三尖瓣關閉不全可以通過瓣膜成形術和瓣膜置換術治療。大量的臨床報道證實以Carpentier的成形術方法效果較好好。
　　功能性三尖瓣關閉不全主要是由於左側心臟病變，出現慢性功能不全，左心房的壓力增高，使肺動脈的壓力增高，右心室的壓力增高造成三尖瓣的反流，器質性的三尖瓣關閉不全是由於三尖瓣的瓣環擴大，瓣葉病變，使之不能完全閉合造成。但長期功能性的三尖瓣關閉不全也同時造成三尖瓣的瓣環擴張，出現解剖上的改變。三尖瓣關閉不全的臨床表現同三尖瓣狹窄十分相像，表現為體循環的淤血、腹水、肝臟充血、雙下肢水腫和左心前負荷不足的左心排血減少的臨床症狀。
　　單純三尖瓣關閉不全，如果出現右心房的明顯增大和體循環淤血的情況，就應該手術治療。功能性三尖瓣關閉不全在進行左側心臟手術時，應該同時給予矯正。許多研究證明，積極矯正三尖瓣的功能性關閉不全有利於術後的順利恢復，增加右心的前向性排血，增加左側心臟的迴心血量。如果手術前有肺動脈壓的升高，一般都伴有三尖瓣的關閉不全。術前心臟超聲和手術中積極探查三尖瓣情況，一旦發現三尖瓣的瓣環擴張、中度以上的關閉不全，均應該手術矯正。
　　三尖瓣的關閉不全無論是功能性還是器質性的，絕大多數可以通過三尖瓣的瓣膜成形術得到矯正，嚴重的三尖瓣病變，不能通過三尖瓣成形術矯正時，需要行三尖瓣的瓣膜置換術。具體手術方式的選擇也會因人而異。