心包腫瘤的分類治療方法

　　摘要：心包腫瘤少見，分為原發性腫瘤和繼發性腫瘤兩類。原發性腫瘤又分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。原發性腫瘤以心包囊腫、間皮細胞瘤為常見。
　　心包腫瘤少見，分為原發性腫瘤和繼發性腫瘤兩類。原發性腫瘤又分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種。原發性腫瘤以心包囊腫、間皮細胞瘤為常見，繼發性腫瘤系肺、縱隔、淋巴源性等惡性腫瘤直接蔓延或轉移而來。
　　一、原發性心臟腫瘤
　　從外科治療角度，應儘量手術切除。心包腫瘤的血液供應來源於主動脈。有時腫瘤長入心包腔，可累及心旁和升主動或主肺動脈根部，或因粘連緊密，而使切除困難，僅能部分切除或不能切除。經常為探查性手術、姑息切除或為病理診斷目的而切除活組織。其它治療如化學治療、-免疫治療、放射治療、同位素治療、心包切開引流、開窗減壓術等，應根據病情。作全面考慮。文獻記載有采用體外循環方式完全切除心包腫瘤的報告。1958年，Coolly等在體外循環下切除1例附著於心髒直徑4+cm的間皮細胞瘤；Glenn等也切除1例附著在右上肺靜脈心包膜面約5。5cm的惡性纖維肉瘤。
　　（一）心包腫瘤切除術
　　全麻下，仰臥位，根據腫瘤部位可採用胸骨正中切口、左前胸經肋間切口或右前肋間切口（必要時據情可切除1~2根助軟骨、切斷縫扎乳內動靜脈）。暴露好心包腫瘤、儘量徹底切除，妥善止血，心包缺損部分不必強行修復，擴大心包切口防止心臟疝出。
　　嗣後施行縱隔或胸腔引流。切除標本送病理檢查。
　　（二）心包引流術
　　對晚期或無法手術切病例，又伴心包積液時，為了緩解心臟受壓，可作減狀心包引流術，同時取活檢組織送病理檢查，採用劍突下心包引流為宜。
　　（三）放射療法
　　根據心包腫瘤的病理診斷，對放射線敏感的病例，作深部X線、鈷60或直線加速器等放射治療。可緩解症狀。以上皮細胞和淋巴細胞效果較好。
　　（四）化學治療
　　根據細胞類型採用相應化療藥物，實施同步間歇化療方案，常用的藥物為表阿黴素、長春新春、順柏、卡柏、自力黴素、絲裂黴素、威猛、長春花殮、異環玲酰胺、環玲酰胺等。需注意化療藥物對造血系統的抑制問題；應在支持療法下作化療；並配合免疫治療（干擾素、安康膠囊等）。總之，需採用綜合治療，效果為好。
　　二、繼發性心包腫瘤
　　對症治療，反覆心包穿刺抽吸積液，是減輕心包壓塞的有效方式。
　　如能配合使用免疫製劑如干擾素（美國先靈葆治藥有限公司製造）300萬單位，皮下注射，每週2~3次，長期使用，能增強免疫力，抑制腫瘤症發展、可望延長緩解期，提高生存能力和生活質量。