靜脈曲張手術後併發症的早期識別和預防

　　下肢靜脈曲張進展到一定程度，可以發生靜脈內血栓形成、無菌性炎症（靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等併發症。因此，早期採用手術治療是防止上述後果的主要醫學手段。
　　靜脈曲張手術曾經在過去很長時間被誤認為是外科“普通小手術”，但是臨床上遇到大量的手術併發症，令不少病人“望刀生寒”，拖延病情。近年來微創技術的出現和理念的更新，專業的血管外科醫生不斷湧現，術後併發症發生率才明顯降低。
　　即便是採用激光、射頻、電凝、TRIVEX等微創手段，手術後的各種併發症仍可以發生。對於病人來講，重要的是選擇臨床經驗足、水平好、責任心強的醫生，這樣就不容易發生併發症，或者能夠早期識別和處理併發症。
　　那麼靜脈曲張手術後有哪些併發症呢？
　　1、下肢深靜脈血栓
　　臨床症狀：下肢腫脹明顯、皮膚髮亮、小腿腓腸肌深壓痛。（單側多見）
　　早期識別：如果皮膚有淤青或硬結，壓痛或觸痛是在皮膚表面的話，往往是術後的正常反應。用手捏雙側小腿肚子進行對比，如果一側有深部壓痛的話，到醫院查D2聚體和深靜脈B超予以證實。
　　預後：早期發現預後良好。
　　點評：下肢靜脈曲張手術不會直接導致深靜脈血栓，但是手術導致的高凝狀態和術後臥床時間過長都有可能誘發深靜脈血栓。
　　預防要點：選擇微創手術、早期行走下地、選擇經驗豐富的專家縮短手術時間。
　　2、隱神經損傷
　　臨床症狀：內踝或足背區域皮膚感覺遲鈍或缺失。
　　早期識別：用手指摸區域皮膚，感覺遲鈍。
　　預後：不影響功能。感覺恢復較慢，但無嚴重後果。
　　點評：隱神經支配皮膚感覺，在膝下開始逐漸和大隱靜脈伴行，在踝部兩者幾乎粘連。有些病人為了處理此處病變靜脈，而不得不犧牲部分神經。
　　預防要點：有經驗的醫生會採用一系列的手術技巧來降低神經損傷的發生率。如選擇性處理大隱靜脈主幹、踝部主幹和神經分離、從下至上剝離靜脈等。對於合適的病人，選用CHIVA手術，可以徹底避免此類併發症。
　　3、淺靜脈炎
　　臨床症狀：大腿內側長條索狀硬塊，表面皮膚顏色變深，有時有壓痛。走路有牽拉感
　　早期識別：同上。B超可以證實。
　　預後：好。一般在數週後逐漸消退
　　點評：淺靜脈炎往往發生在保留大隱靜脈主幹的激光（EVLT）、射頻閉合手術。
　　預防要點：術後繃帶壓迫要保持緊度，包紮時間適當延長。目前只有大隱靜脈抽剝術或者CHIVA手術可以徹底避免這個併發症。
　　4、淋巴管炎
　　臨床表現：高熱、寒戰、小腿大片皮膚髮紅、觸痛，水腫
　　早期識別：手指輕碰發紅皮膚，感覺疼痛。血常規提示白細胞升高。
　　預後：一般高熱在1~2天后小腿。其他症狀在兩週左右消退。
　　點評：急性網狀淋巴管炎又稱“丹毒”，足癬和糖尿病是主要誘因。嚴重靜脈曲張引起皮膚營養障礙，也可以造成淋巴迴流受阻，導致炎症。主要致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，所以治療上青黴素很有效。
　　預防要點：早期手術。選擇微創手術。術前控制足癬、血糖等。保持皮膚清潔。
　　5、皮下血腫
　　臨床表現：皮膚呈片狀淤青（大腿內側多見），可有疼痛。
　　早期識別：同上
　　預後：一般數天或數數週後消退，沒有後遺症。
　　點評：皮下血腫往往是因為繃帶包紮過鬆，病人肥胖等因素。手術較為常見，沒有不良後果
　　預防要點：有經驗的醫生會在術中採用一定的止血技巧，術後繃帶要有緊度。
　　6、張力性水泡
　　臨床表現：拆除繃帶後發現皮膚出現水泡
　　早期識別：皮膚有繃帶過緊的勒痕。
　　預後：一般消毒後包紮，一週後痊癒
　　點評：一般發生於肥胖病人繃帶過緊的情況。部分病人對消毒藥水或輔料的過敏所造成
　　預防要點：術中止血徹底，避免繃帶過緊。
　　7、股動脈損傷
　　臨床表現：大量出血、下肢皮膚溫度變冷、顏色蒼白。
　　早期識別：足背動脈消失，出血鮮紅呈噴射性
　　預後：如果不及時處理，後果嚴重。
　　點評：股動脈損傷是嚴重的醫療事故，醫生缺乏血管專業知識和經驗不足是主要原因
　　預防要點：選擇有經驗的血管外科專家做手術。
　　8、股靜脈損傷
　　臨床表現：出血多、下肢腫脹。
　　早期識別：術後即可出現嚴重下肢腫脹。B超可證實。
　　預後：嚴重深靜脈血栓
　　點評：股靜脈損傷屬醫療事故。多發生於大隱靜脈結紮位置過高，或誤把股靜脈當做大隱靜脈做結紮。有經驗的血管外科醫生手術不會發生這種情況。
　　預防要點：選擇有經驗的血管外科專家做手術
　　9、傷口感染
　　臨床表現：術後數天後出現切口紅腫疼痛，流膿
　　早期識別：同上。僅僅局部發紅則往往是切口組織反應，逐步消退。
　　預後：拆線引流，預後好
　　點評：大部分靜脈曲張手術屬於無菌手術類別，無需使用預防性抗生素，術後感染率很低。出現皮膚營養障礙或潰瘍的病人，則容易出現該部位切口感染。
　　預防要點：切口避開營養障礙或潰瘍區域，採用微創技術減少切口長度和數量。
　　雖然靜脈曲張手術可能存在上述併發症，但是對於專業的血管外科專家來講，只要預防措施得當和處理及時，絕大部分都沒有嚴重後果。相比之下，延誤治療則可能導致後果更嚴重的靜脈血栓、潰瘍、出血等後果。