如何治療術後靜脈曲張併發症？

　　下肢靜脈曲張治療以手術為主，近年來，外科微創技術的應用，出現了硬化劑注射、透光直視旋切TriVex、血管腔內射頻、靜脈腔內激光治療、經內鏡筋膜下交通靜脈結紮術等改良和微創術式[1]。特別是硬化劑注射硬化劑的治療是一種較早使用的方法，目前在臨床實踐中被廣泛採用。研究表明液體硬化劑治療與手術療效早期結果相當，隨著時間的延長，相對於大隱靜脈高位結紮術式，硬化劑注射組複發率明顯增高，術後5年複發率明顯增加，高達74 ％。術後患者往往還有不同程度的下肢酸脹感；沿靜脈行程皮下有瘀斑，甚至可觸及不同範圍大小的條索狀硬結，下肢屈伸時有牽拉感，小腿及足踩部有水腫，部分患者仍需彈力支持。一旦復發，再次手術的難度加大，給臨床治療帶來困難。我科2009年3月-2013年12月，應用中藥內服加外用治療硬化劑術後下肢靜脈曲張復發及合併併發症病例，療效滿意，報告如下：
　　1、資料與方法
　　（1）一般資料 共54例患者（60條患肢），均為硬化劑注射術後患者，其中男26例（27 條患肢），女28例（33條患肢）；年齡35～80歲，平均72.2歲；復發時間為0.5年至15年。患者均可見下肢淺靜脈曲張，其中有15例伴小隱靜脈曲張。伴腫脹37條肢體，疼痛21條肢體，溼疹29條肢體，不同程度的色素沉著52條肢體，可及皮下硬結9例，有潰瘍16例，已癒合2例。所有患者均行下肢深靜脈彩超檢查，有深靜脈瓣膜功能不全12條肢體。
　　（2）統計方法
　　採用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，組間比較採用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。
　　2、治療方法：
　　（1）內服方劑1號：生黃芪60g，茯苓30g，白朮15g，黨參15g，香附10g，當歸20g，川芎12g，桃仁10g，川牛膝15g，赤芍10g，丹參30g，三稜10g、莪術10g，蒼朮15g，澤瀉40g，炙乳香6g，炙沒藥6g
　　（2）外洗方劑2號：桃仁、紅花、白鮮皮、川牛膝、當歸、防己、赤芍各15g，趁溫熱（要溫度保持38度左右）燻洗患處並泡浴患足，2次/天，15min/次。以10劑為1個療程。合併潰瘍者予清創換藥治療。
　　3、療效標準與結果
　　（1）療效評估
　　方法採用通行的慢性靜脈疾病臨床嚴重程度評分（venous clinical seve rity score，VCSS），客觀地評價治療方法的療效。包括疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎症、硬結、潰瘍數量、持續時間、潰瘍大小和加壓治療等。同時分別測量治療前，治療後1個月，治療後3個月每條肢體髕上10cm，髕下10cm，踝上10cm周徑，判斷水腫治療療效。
　　（2）結果
　　兩例患者（2條肢體）因外用泡洗藥物出下肢皮疹退出治療方案，治療後平均隨訪6個月，刪失1例（1條肢體）。患者VCSS評分均在疼痛、曲張靜脈、潰瘍等方面得到改善。特別是在下肢腫脹方面，治療後3個月較治療前明顯改善，患者均表示疼痛較前有緩解，其中有13例表現為偶然發生的脹痛；術後3個月內，10例潰瘍基本癒合，僅有2例還存在殘餘潰瘍，但都控制在1cm內，且較治療前前有明顯好轉。另外2例已癒合潰瘍未再復發。隨訪期間未發生皮膚壞死、深靜脈血栓形成、感染等重要併發症。
　　4、討論
　　下肢靜脈曲張是常見病，祖國醫學病名“筋瘤”，形成小腿潰瘍稱為臁瘡，多因久站立勞作、持重以致氣滯血瘀，筋聚絡阻，出現下肢青筋盤曲的一種疾病。勞倦傷氣證和氣滯血瘀證最常見。對於硬化劑注射術後復發病例，西醫再次手術較困難，患者再次手術的依從性差。其病機因先天察賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血運行不暢，血壅於下，瘀血阻滯脈絡擴張充盈。日久交錯盤曲而成，日久類似瘤體之狀。注射硬化劑後下肢氣機阻滯，氣不行則血不暢，久而氣滯血瘀，瘀血阻滯經脈，不通則痛。我們運用中醫整體辨證，採用中藥內服以及外用燻洗療法，治療硬化劑注射術後復發及出現併發症病例，方劑中生黃芪補中益氣，脫瘡生肌，香附為氣中血藥，有行氣活血之效，茯苓、白朮、黨參取四君子湯之意，有健脾行氣之效，脾主運化，上述藥物合用可以為氣血運行提供動力。當歸、川芎、桃仁、赤芍、丹參、三稜、莪術可活血通脈，軟件散結，川牛膝引藥下行。蒼朮、澤瀉利溼消腫。防己活血消腫。乳香、沒藥止痛。該方治療以“行氣活血，通脈止痛”為主要治則，遵循中醫整體觀念，辨證施治的原則，針對病因，主次分明，配伍得當，充分體現了固本清源，標本兼治的原則。中藥內服加外用治療下肢靜脈曲硬化劑注射術後反應病例療效滿意。