我國是肝癌大國，有著世界上最多數量的肝癌患者，手術切除肝癌病灶是唯一根治性的治療手段。近年來，隨著科技的不斷進展，以外科治療為主的多學科協作新型治療手段（MDT）已成為肝癌治療的新模式，並有效的提高了患者的生存期。下面分享一個特大肝癌病人的治療。
患者王某某，男性，38歲，於2013年2月初自感肝區脹痛，胃納差，腹脹，噁心，就診於當地醫院，行CT檢查示：“肝臟左、中葉巨大佔位，直徑約20cm，高度懷疑肝癌”。消化道腫瘤檢測指標CA125高達 230.10U/ml，而肝癌的特異性檢驗指標甲胎蛋白AFP更是高於10000ng/ml，遠遠超過正常高值20ng/ml。
對這個極度高風險、病情複雜的巨大肝癌病人主要困難有：
一、腫瘤巨大且位於肝臟正中部位。CT顯示腫瘤直徑達到約20cm，相當於一個小足球的大小，如此巨大的腫瘤，在臨床工作中是較為罕見的。腫瘤位於左肝右肝交界處，後方是中肝靜脈，被左肝靜脈、右肝靜脈、左右門靜脈主幹、下腔靜脈、左右肝動脈等各大血管及左右肝管的層層包繞，腫瘤已侵犯左肝靜脈和中肝靜脈。如果要達到根治性切除，必須剝離全部大血管，如同在草叢中挖除巨大的地雷一般，稍有不慎即會造成難以挽救的大出血，對外科醫生的技術要求很高。
二、病人只有38歲，正值青壯年，新陳代謝旺盛，腫瘤的惡性程度相對較高，生長較快，術後轉移復發的可能性大。CT顯示腫瘤有豐富的滋養血管，並且已經伴有門靜脈癌栓的形成，若不手術，則可能只有三個月的生存期。由於腫瘤已侵及血管，BCLC腫瘤分期達到C期，即使進行根治性手術切除，術後復發轉移的風險仍然很高。根據醫生團隊長期在肝癌基礎領域的研究，我們決定在外科根治切除的基礎上聯合分子靶向治療，以減少腫瘤的復發和轉移。
三、腫瘤體積非常大，受相關解剖條件和涉及大血管的關係，行根治性大範圍切除，則切除的肝臟體積可能必須超過60％，剩餘不到約40％體積的肝臟，在已合併乙肝病毒感染，肝功能受損的前提下，能否保留足夠的正常肝臟組織是一個挑戰，若剩餘肝臟功能無法代償，病人可能會在術後出現肝功能衰竭。因此必須最大限度保留正常肝臟組織，同時根據解剖條件和涉及大血管，完成根治性切除。我們在術前藉助計算機輔助影像學三維重建技術（IQQA），對患者腫瘤的位置、體積、周圍血管走行和剩餘肝臟體積進行精確評估，並虛擬手術切面，以獲得最佳切除徑路和切除範圍，從而能夠有效避免術中脈管結構損傷及術後剩餘肝臟體積不足。
最終，我們在精準肝膽胰外科及多學科綜合診治理念的指導下，制定了完整詳盡的治療方案：既包括了手術前全身狀態、凝血、肝功能等重要指標的調節；手術中手術的入路、切除的步驟、大血管和膽道系統的處理方式；手術後的快速康復措施應用、心理輔導等治療措施。在與家屬反覆溝通手術風險、手術方式及術後輔助治療方案後，決定行特大肝癌手術切除治療。
2013年3月2日，醫院總院進行了特大肝癌切除手術。術中探查肝臟第IV段和部分第V段巨大腫瘤，約20*25cm，質硬固定，向下推移胃與十二指腸，向右後推移肝十二指腸韌帶。在逐步分離，打開鐮狀韌帶及左三角韌帶後，沿肝臟正中裂將肝臟劈開，一直劈到第一肝門水平，見腫瘤位於肝中靜脈與左肝靜脈之間，侵犯周圍血管，我們沿肝中靜脈仔細分離開腫瘤，進行了擴大的左半肝切除術。我們仔細分離出門靜脈主幹、左支及左肝動脈根部，分別予以切斷並雙道結紮，左手托起肝臟，保護下腔靜脈，距第V段腫瘤邊緣約1,5cm切除第V段和左半肝，保留部分IVa段，肝臟殘面電凝止血，血管和膽管分支予以縫扎。成功的將巨大的腫瘤根治性切除，並完成了肝臟殘面的止血，由於術中儘可能保護了所有大血管，切除並重建了受侵犯的大血管，最大限度地保留了正常肝臟組織，為術後康復奠定基礎，術中僅輸血400ml。
我們在快速康復外科理念的指導下，積極調理病人的全身狀態，積極鼓勵病人早期下床活動，早期營養支持。病人在經歷瞭如此大的巨大肝癌切除手術之後，術後15天康復出院，沒有出現任何發熱、感染和膽漏等併發症。
考慮到巨大的癌腫已經侵及大血管腫瘤分期已屬C期，根據衛生部頒佈的肝癌診治專家共識和美國NCCN指南，結合相關實驗室科研結果，在後續治療中加用了最新型的分子靶向治療：索拉菲尼。
索拉菲尼是美國NCCN指南唯一推薦使用的，用於肝癌原發病灶切除後，預防腫瘤復發轉移的藥物，其不僅能夠阻斷腫瘤生長相關的信號通路直接抑制腫瘤的生長，也能阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤的生長。經過歐美國家的大規模多中心的隨機對照試驗證實，可有效延長患者的生存期。
患者術後一個月在常規治療基礎上加服用索拉菲尼片劑，每3個月檢測甲胎蛋白，定期複查CT。患者術後恢復非常好。2015年3月，術後2週年，患者再次來門診複診，所有檢驗指標均正常，無任何復發轉移跡象，患者精神狀態良好，生活質量非常高。
這個中肝葉的特大肝癌，由於腫瘤巨大，惡性程度較高，且已侵及大血管，形成門靜脈癌栓。傳統的肝癌根治切除手術，術後復發轉移可能性高，在根治性切除的基礎上，聯合分子靶向治療、快速康復營養支持等治療手段，使這個原本只有不到三個月壽命的病人，成功生存兩年以上，並獲得非常好的生活質量。
