甚麼是懷孕期間的痔瘡？

　　疾病簡介：
　　痔是肛管的常見疾病，經常復發、自愈，也可能慢性症狀、偶有急性發作。普通人群均易患病。在育齡期婦女特別是在孕期痔發病率更高，妊娠和分娩是青年女性患痔的主要原因。孕期激素水平、靜脈充血、盆底壓力增加均導致痔的發生，另外孕期常伴便秘、懷孕和分娩是壓力增加等均可加重痔。分娩結束後，痔可逐漸好轉，所以對於孕期痔不必要著急手術處理。
　　發病原因：
　　懷孕期間結直腸的生理功能會發生改變，這些變化一般比較輕微，不會對孕婦造成較大影響。
　　便秘是孕期的普遍問題，如果有便秘病史，孕期往往會加重。便秘的主要原因是子宮對下消化道壓迫產生的機械性梗阻；結腸平滑肌活動減弱，傳輸時間延長，水分吸收增多。激素水平變化是否是孕期便秘的重要原因一直存在爭議。在15-50歲成人中，便秘常發生在女性。在月經週期的不同階段，女性也經常反映腸道功能的變化。但在正常的生理條件下，性激素不會對腸道功能有較大影響。而懷孕期間他們會導致腸道功能改變，產生腸道症狀。在懷孕期間，激素水平變化都伴隨著在身體不同部位雌激素和孕激素受體水平的顯著增加。在懷孕期間荷爾蒙的修改都伴隨著雌激素和孕激素受體水平的顯著增加，在不同的身體部位。的增加，孕激素受體在結直腸水平的增加，導致其正常的傳輸功能變慢。
　　從病因學上，機械因素和激素水平都起到了一定的作用。妊娠子宮增大，會直接壓迫門靜脈、下腔靜脈、直腸上靜脈，導致屬支瘀血、擴張。與此同時，增大的子宮導致腹腔壓力逐漸上升。由於孕期的機械壓迫，靜脈迴流受阻，內括約肌出現動靜脈短路開放。循環血量增加25-40％，導致靜脈擴張，瘀血。另外孕期下肢和盆腔靜脈迴流受阻，靜脈壓力增加。由於痔支撐組織薄弱，這些變化也導致痔靜脈叢的瘀血加重，會引起痔病的復發或加劇。
　　陰道分娩過程將對結直腸系統產生巨大影響，即使是非常順利的分娩，也會不可避免的損傷肛門括約肌的神經肌肉結構。如果使用產鉗，損傷更大。
　　治療：
　　1 、治便秘
　　整個妊娠期間，都應採取措施預防便秘，並應對便秘進行治療。大部分病人可以通過飲食調節和緩瀉藥改善便秘。
　　（1）飲食調節
　　飲食因素在預防和減輕孕期腸道功能變化起到重要作用。一項隨機對照雙盲研究顯示便秘孕婦和非便秘孕婦相比：在妊娠前三個月喝水較少，在妊娠中三個月進食較多，在妊娠後三個月攝入鐵量較少、進食較少。常認為鐵劑會引起孕期胃腸道不適症狀，包括便秘。為評估孕期補充鐵劑的不良反應，另一項隨機對照雙盲實驗結構顯示在兩餐間服用富馬酸亞鐵20-80mg沒有顯著的胃腸道副作用，因此孕期不必過度擔心補充鐵劑帶來的副作用。
　　增加水和纖維素攝入量能夠改善便秘是得到公認的。不論是攝入純水或等滲等張液體都是可以的，兩者對腸道的改變無顯著的不同。另外推薦每日食用水果、新鮮蔬菜、含糠的全麥麵包等纖維素含量高的食物。
　　（2）緩瀉藥
　　孕期使用藥物來治療便秘必須權衡其利弊。如果必須使用瀉藥，應選擇容積性瀉藥作為第一線治療：他們有“海綿”效應，能夠保持大便內的水分，因此可以軟化大便，增加大便體積。刺激性瀉藥（植物提取物，如大黃、番瀉葉、蘆薈；甘油灌腸劑）對結直腸粘膜有刺激作用，可刺激腸蠕動，濫用可引起結直腸炎症。所以僅對飲食改變、膳食纖維填充劑無效的患者短期應用。
　　2、手術
　　懷孕期間無症狀的痔不需要治療，痔伴有出血和/或疼痛影響患者日常生活時，需要治療。主要措施為保守治療：如飲食改變，緩瀉藥或局部治療。外科治療儘量延緩在產後進行。如果保守治療無效，可以考慮損傷較小的干預措施，如注射硬化劑（5％苯酚扁桃仁油），膠圈套扎治療，紅外線凝固治療等。
　　當出現痔的嚴重併發症：急性血栓，脫垂內痔絞窄/嵌頓，劇烈疼痛等，儘管這種情況下，外科手術治療室最有效的治療手段。但孕期如何處理目前尚無明顯的答案。痔如果需要手術，儘量分娩後進行。應該儘量限制對合並血栓、血腫等併發症的痔採用積極外科治療。即使在嚴重情況下，手術也需要慎重。如果必須採取手術，建議手術體位：妊娠末期三個月需要採用左側臥位，其他時期採用俯臥折刀位，手術應在局麻進行。