小針刀鬆解術治療臀上皮神經炎

　　臀上皮神經炎是因為損傷而造成嚴重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經損傷。認為系臀上皮神經離位所致，中醫學屬“筋出槽”範疇。 臨床上比較多見，主要是腰臀部疼痛。疼痛為鈍痛、痠痛或刺痛，並向患側臀下部及大腿放射，多不過膝。彎腰、轉體、下蹲起立等動作使疼痛加重。筆者採用小針刀閉合性鬆解術治療28例，收到較好效果，現報告如下。
　　一般資料
　　筆者自2004年9月～2004年11月共診治臀上皮神經炎病人28例，男8例，女20例；年齡最大63歲，最小31歲，以35～50歲為多見；病程最短2天，最長35天。
　　治療方法
　　採用朱漢章的小針刀療法，患者取俯臥位，皮膚常規消毒鋪巾，於標記點用1％利多卡因做局麻，用小針刀四步進針法在臀上皮神經區、梨狀肌區等壓痛點處進針，進行縱向剝離、橫向鏟剝，每點剝離3~5刀，當手感針下粘連被鬆解後，退出針刀，創可貼覆蓋針孔。每次剝離2~4點，5~7d後，如症狀未完全消除，再治療1次。
　　療效標準
　　治癒：治療後症狀消失，能從事正常工作和體力勞動，觸不到“條索樣”物，亦無壓痛；顯效：症狀明顯減輕或消失，仍可觸到“條索樣”物，有壓痛；無效：症狀體徵無改善。
　　結果
　　痊癒19例，佔67.8％；顯效8例，佔28.6％；無效1例，佔3.6％，總有效率達96.4％。最短治療1次，最長治療3次。
　　討論
　　臀上皮神經是感覺神經，由腰1、2、3脊神經後支的外側支所發出的一組皮膚分支，分佈於臀上外側以至股骨大轉子區皮膚。由於各支在行程中穿過堅厚的肌層與腰背筋膜，並跨過堅硬的髂骨嵴後，到達臀上部。現代研究證實：軟組織無菌性炎症反應產生的化學物質，刺激神經末稍而發生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，軟組織供血不足，發生新陳代謝和營養障礙，由炎性反應變為炎性粘連或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對小血管和神經末稍產生“嵌壓”作用。因此，當腰部軟組織發生急慢性損傷時，臀上皮神經往往受累。該神經發生損傷時，可引起神經及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導致神經軸突和髓鞘的變性反應，神經束呈梭狀增粗，從而出現神經痛症狀 。
　　臀上皮神經炎的臨床表現為：患側腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿後側可有放射痛，但疼痛不超過膝關節。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區域模糊，沒有明顯的分佈界限，檢查時可在髂嵴中點直下3-4cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗陽性，但不出現神經根性症狀。
　　在損傷早期，病理變化可為可逆性，應用保守治療，如按摩、封閉等均可收效。晚期病變發展到不可逆性時，上述保守治療往往難於奏效，必須採用外科手段，即軟組織鬆解術才能徹底消除病源而治癒。因此，借用上述軟組織鬆解術的病理基礎，用現代的微創手術與古代的針灸結合的小針刀，採用定點鬆解被卡壓的小血管和神經末稍，可對病變部位、粘連及卡壓的部位進行較強的刺激，以提高局部組織的興奮性，加速血液循環，消除軟組織水腫及炎症反應，阻斷疼痛對神經的不良刺激，消除或減輕疼痛。通過對病變部位的剝離組織粘連、鬆解瘢痕，促進病變組織的自體修復，達到與手術相同的效果。因此，針刀療法是腰、腿痛等軟組織疼痛及部分功能障礙的首選治療方法，較手術及其他治療有創傷小、無疤痕粘連、病人痛苦小、見效快、費用低等許多優點。