修復晚期面癱確實相當困難：無論是甚麼原因導致面神經損傷後，面神經所支配的面部表情肌也必然發生失神經萎縮、變性，最終成為無收縮功能的纖維組織。因此，患側的面部表情活動也完全喪失。病程超過二年以上的面癱就成為了晚期面癱，對晚期面癱的修復一直是整形外科的一大難題，可以說至今仍然沒有十分理想的方法。整形外科的基本原則告訴我們:同物相濟----就是指要以相類似的組織修復缺損。所以要修復晚期面癱患者的面肌缺損,恢復面部的表情活動,必須移植肌肉到患側面部，以移植肌肉的收縮功能來重建患側的表情肌的功能。由於面部的表情活動複雜、細膩，面肌又是由多個肌群組成，而且面神經對各肌群具有多重的神經支配，表現為對面肌的收縮力量的強度、肌肉收縮的方向、各個肌群之間的拮抗與協同的力度以及各種不同表情動作的相互協調，可謂極其複雜而又因人而異。因此，僅僅移植1、2塊肌肉就想重建面癱患者的患側多肌群複雜而又細膩的表情功能，實際上是不可能的。但是也並不是說整形外科醫生對晚期面癱的修復將是束手無策、一事無成。我們仍然可以通過整形手術改善患者兩側面部的對稱性、恢復患側某些特定的表情動作（例如微笑）。事實上面癱患者為了掩飾自己口鼻歪斜的“笑臉”常常不苟言笑,給人以極其嚴肅的誤解,這必然影響到面癱患者的人際交往。如能使面癱患者恢復自然微笑的表情,就能讓患者面帶笑容融入社會。微笑----這不僅對面癱患者，甚至可以說這對每個人都是必不可少的。
修復晚期面癱要移植肌肉重建面肌：從事面癱修復24年的經驗告訴我：由於肌肉收縮具有主動、靈活、富有彈性，以肌肉轉移來替代面部癱瘓的肌肉，是以相同的組織來修復，才能使晚期面癱患者獲得最理想的效果。而用其它的組織移植，無論是靜態或是動態的筋膜懸吊修復術都是無法與之相比的。肌肉轉移術式可分為應用顯微外科技術的遊離肌肉移植術和非顯微外科手術的局部肌肉轉移術。由於肌肉遊離移植必須進行顯微血管、神經吻合術,無論是血管吻合後發生血管危象而導致肌肉壞死，還是神經移植後發生移植神經壞死、神經再生時的生長錯誤,長錯了部位，都會造成面癱修復手術失敗。顯微外科手術由於存在許多未知的不確定性,所以手術後的效果存在很大的變數。顯微外科手術後,面癱患者起碼要經過近一年的休養，才能知道修復的最終效果，手術成功故然好，但誰又能保證每次手術都成功呢？據我所知,手術失敗的比例並不低,只要血管、神經、肌肉任何一樣組織手術後出現問題，面癱修復就徹底失敗了。為此手術醫生和麵癱患者都要為手術的成敗，承受巨大的心理壓力和風險。可以肯定的說，任何患者和醫生都不願看到,更不願接受失敗的結果，但是顯微外科手術自身的風險又該由誰來承擔呢？為了避開顯微外科手術風險的這個軟肋，又可應用肌肉移植來修復晚期面癱面肌的缺損，從1999年以來，在以往修復面癱經驗的基礎上，我發明了應用胸鎖乳突肌轉移術修復晚期面癱的新術式。該術式的基本原理就是，通過手術將患側的胸鎖乳突肌轉移到患側的口角，以胸鎖乳突肌的收縮重建患者的微笑表情。由於該術式效果肯定、創傷小、恢復快，開展十餘年來,已為200餘例的患者手術並得到患者的接受與肯定。
胸鎖乳突肌轉位術修復晚期面癱的特點：
1、胸鎖乳突肌就在頸部，與面部較近，就近轉移手術操作比較方便。
2、胸鎖乳突肌的肌腹較長，可以有較大的轉移範圍，肌肉由頸部轉移到口角是綽綽有餘。
3、胸鎖乳突肌的血液供應極其豐富，手術時雖然必須結紮部分血管,但不會對肌肉的存活有影響。胸鎖乳突肌自身帶有血管,無需再吻合血管。開展該項手術以來，未發生移植肌肉壞死的病例。
4、胸鎖乳突肌的支配神經較長，在手術過程中只要注意對副神經的保護，一般不會造成肌肉癱瘓。開展該項手術以來,也未發生移植的胸鎖乳突肌癱瘓。
5、由於胸鎖乳突肌帶有神經支配,不需要吻合神經，所以轉移後立刻能夠收縮活動。
6、胸鎖乳突肌自身是有神經支配的肌肉,當轉位到面部與癱瘓的面肌接觸，胸鎖乳突肌內的神經分支可以長入原來癱瘓的面肌，使其重新獲得神經支配。
7、只要胸鎖乳突肌的功能完好就可以進行肌肉轉位修復面癱。所以該手術的適應證很廣。
由於胸鎖乳突肌具有上述特點，所以採用局部轉移胸鎖乳突肌就避開了顯微血管、神經手術的風險。乳突肌是帶神經轉移，也就避免了神經再生時可能出現的問題。此外還具有可能使原已癱瘓的面肌再神經化，重獲收縮功能而使修復面癱的效果得到意外之喜。從1999年開展胸鎖乳突肌轉位術修復晚期面癱以來，我已經積累了200多個手術病例，到目前為止還沒有遇到一例手術後完全失敗的病例。當然我不能保證今後也不會發生手術失敗，但是該手術的安全性、可靠性、有效性還是顯而易見的。
胸鎖乳突肌轉位術的手術步驟及恢復過程：胸鎖乳突肌轉位術是整形外科手術，既然是外科手術必然要有手術切口。該項手術的切口是由面癱一側的耳前向下到頸部，止於頸前。手術的切口較隱蔽，切口大多是順著皮紋方向，所以手術切口的疤痕並不明顯。手術時先將胸鎖乳突肌仔細分離可以避免頸部感覺神經損傷，防止術後頸部麻木。對胸鎖乳突肌的支配神經必須仔細分離，避免損傷副神經，防止因斜方肌的損傷導致的肩胛活動障礙。胸鎖乳突肌轉位到患側口角後就能立即提升患側口角,達到靜態時的口角對稱。患者手術清醒後就能活動口角，但是由於肌肉縫合後還沒有長結實，術後一個月方可按手術大夫指導的要求,進行口角的功能活動訓練。手術後一週就能拆線回家休養。術後患側面部短期是有些腫脹。6個月後,患側面部的術後腫脹會逐漸消退，就能較自然的微笑。我總是告訴手術患者，希望手術半年後能再來複診檢查一次，如果有不盡人意的地方，只要做些門診小手術修整就可以使面部的對稱性進一步改善。同時還需要指導病人進行口角微笑動作訓練，以便使微笑動作更自然、更對稱，手術的效果也會變得更好。
胸鎖乳突肌修復面癱的實際效果：
典型病例 女，28歲。右側聽神經瘤切除術後6年，右側口角活動障礙，右眼兔眼，口鼻歪斜。2005年11月，在全麻下行右側胸鎖乳突肌移位術。術中將胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭與健側上、下唇的口輪匝肌縫合後，口鼻歪斜畸形得以矯正。術後恢復順利，一個月後已恢復口角活動。術後一年隨訪時靜態基本對稱，動態微笑自然。
胸鎖乳突肌轉位術修復面癱的幾點說明：
胸鎖乳突肌轉位術修復面癱有其特點也有繼續改良的地方。有關問題說明如下：
1、胸鎖乳突肌移位後對頸部外觀及的影響：手術對頸部外觀的影響主要是切口瘢痕。偶有病人因畏懼瘢痕而拒絕手術，為此，現已考慮應用內窺鏡行微創供肌切取，切口縫合可應用生物組織粘合膠，儘量減少切口瘢痕。胸鎖乳突肌轉位後對頸部的外形沒有明顯影響。該術式雖然轉移了患側的胸鎖乳突肌，但由於頸部的活動可通過其他頸項部肌肉來代償。因此，術後患者均無明顯的頸部活動障礙，也無明顯外觀畸形。只是病人在頸部旋向健側時，或在仰臥抬頭時有口角收縮，這是轉位後胸鎖乳突肌收縮時的正常表現，可在術前與病員講明。除此以外，尚未發現有不良後果。但對兒童而言，胸鎖乳突肌移位後，是否會影響其頸部功能及發育，尚不明確，建議兒童病例要慎重考慮採用該術式。手術對頸部外觀的影響主要是切口瘢痕。偶有病人因顧慮瘢痕而拒絕手術，為此，現已考慮應用內窺鏡進行微創供肌切取，切口縫合可應用生物組織粘合膠替代，儘量減輕切口瘢痕。單側胸鎖乳突肌轉位後，對頸部旋轉功能無大妨礙，但個別病人在手術後早期，仰臥抬頭時感到費力，數月後就能適應。
2、移位後胸鎖乳突肌的神經再教育的重要性：當頸部旋向健側時，胸鎖乳突肌呈現收縮，這是術後患側口角活動的基礎。由於病人對此並不瞭解，因此，在術前就應教會病人如何使患側供肌靈活收縮，不然術後再讓病人學會支配轉位的供肌將會增加很多困難。在術後早期，患者旋轉頸部時，配合健側口角微笑，雖可呈現出“回眸一笑”的效果，但總使人感到不自然。經指導，患者在鏡前反覆訓練，不要旋動頸部僅通過主觀意念稍作低頭狀也能使該肌收縮，使面部的微笑更顯自然，可給患者一個出乎所料的意外之喜，只要堅持訓練，使之微笑動作習慣後，笑容將更加自然。作者曾醫治一小患者手術後考進中學, 多年後再次見面，當年的小患者已長成大姑娘，據本人講:上中學多年,同桌的同學經常和她拍照、談笑都不知道她患過面癱.由此我們也可見一斑。
部分自幼面癱的患者，由於從小就以不苟言笑來掩飾其面部的表情，作者為他成功手術修復後，雖然轉位的肌肉活動良好，但是患者仍然不習慣微笑，這就要克服心理的障礙，積極訓練，敢於微笑才能獲得良好的手術效果。
3、帶神經血管的胸鎖乳突肌具有使癱瘓的口周肌肉再神經化的作用：以往的研究證實，（作者1996年完成的國家自然基金資助課題――帶神經血管的肌束使失神經肌肉重獲神經支配的實驗研究）當帶神經血管的肌束植入癱瘓肌肉後，可使癱瘓肌肉恢復神經支配。隨訪病人中，經電生理檢查發現，由於胸鎖乳突肌移位時，肌腹與癱瘓的口周肌肉緊密接觸能使癱瘓的口周肌肉逐漸恢復神經支配。在現有的病例中，病程短的病人由於口周多塊肌肉的再神經化可使口角更對稱，獲得較好的手術效果，而病程長、口周肌肉已完全消失的病人，術後僅有單塊轉位的肌肉收縮，手術效果及口角的對稱性就不如前者，可能與此有關。特別是自幼面癱的病例，由於患側長期受到健側的牽拉及單側咀嚼的影響，兩側面部骨骼的發育有較大的差異，術後口角雖有改善但面部整體的對稱性還需要在術後行局部手術修復。
4、胸鎖乳突肌轉位術式的特點：應用顯微外科技術動態修復晚期面癱的手術較複雜，技術要求較高。因此，手術適應證相當嚴格，受到年齡及體質的限制，適合手術的病人並不多。由於手術的效果不能肯定，患者對手術效果多有疑慮而無法廣泛開展。胸鎖乳突肌轉位術是通過移位的胸鎖乳突肌的收縮來替代面肌的收縮功能，也屬動態性修復，但由於避開神經再生的不穩定因素，血管吻合後的風險，因此，手術效果肯定。近期效果是令人滿意的。目前我們仍在對病員進行隨訪，術後最終的效果還有待時間來評判，但就總體來講，該術式具有手術適應證廣，操作技術不復雜，凡訓練有素的整形外科醫師都能掌握。同時該術式對病員的損傷小，效果明顯可靠，術後恢復快，住院時間短、費用少等特點也易被病人所接受，相信該術式能在晚期面癱修復中發揮作用。
5、晚期面癱的修復是一個系統工程：晚期面癱因表情肌的癱瘓，表情功能喪失的同時繼發額、眼眉、口鼻、面頰等的多樣畸形出現。由於面肌癱瘓的範圍、程度各不相同，面部的畸形也表現為多種多樣。一次局部手術也只能矯正這一局部的畸形。因此，企望應用某一個術式就能修復晚期面癱的全部畸形顯然是不可能實現的。作者提出：面癱治療手術的個體化、面癱畸形修復的系列化，其目的是希望術前能在仔細檢查體症的基礎上，選擇合適的術式，在修復口周畸形的基礎上逐步、系列的修復患側面部的多發畸形，使修復晚期面癱的工作做得更好。
