隨著寒冷的冬季到來，患有前列腺炎而到我的門診求治的病人逐漸多起來。他們的症狀和主訴多種多樣，包括尿頻、尿不盡感、尿道瘙癢，腰痠背痛，陰囊潮溼，會陰、腹股溝或陰囊、睪丸酸脹疼痛感，性生活後這些症狀加重，尤其腰痠背痛、腹股溝或睪丸酸脹疼痛感更加明顯等等。
雖然他們的症狀多樣，但超過90％病人具有一個共性，就是他們對前列腺炎非常瞭解；已經在很多醫院就診過，手裡拿著厚厚的檢查單，花了很多治療費，但沒有很好的治療效果；他們憂心忡忡，擔心的事情非常多，包括前列腺炎會不會影響性生活，會不會影響生育，會不會變成前列腺癌等等。
一、對前列腺炎的錯誤認識原因及建議
1、“自學”結果得了“不治之症”。
前列腺炎的許多臨床症狀都不是特異性的，也就是說，許多其他器官的疾病可能會出現類似的症狀。在互聯網高度發展的現在，當男性、尤其是年輕男性出現了泌尿生殖系統的一些症狀時就會上網查找“資料”。現在各種媒體尤其網絡上有關“前列腺炎”的科普文章很多，其中不乏過度的廣告宣傳，而且在瀏覽網頁過程中很多網站會跳出諮詢窗口，給出所謂的“指導”。
由於普通大眾沒有足夠的醫學常識，很多人會將正常的生理現象當成疾病的臨床表現，把自己定位成“前列腺炎”了。這是沒有醫療常識的人很容易犯的錯誤，包括醫學院校的學生在內。很多醫學生在大學期間學習課本知識時，當上課學到了一種疾病後覺得好像自己得了剛學到的疾病，連續幾節課下來，所學過的多種疾病都是自己得了似的。當醫學上參加臨床實習，真正接觸過病人，參與臨床診治以後才會發現書本上的知識和實際情況有很大的差距，這時他們才發現自己根本沒有“疾病”。
目前，網絡上對前列腺炎的文章非常多，但幾乎千篇一律的宣傳“不治療前列腺炎的話會怎麼怎麼不好、為了避免前列腺炎該怎麼怎麼樣”的內容而已，患者真正從這些所謂的科普文章得到的益處少之又少，反而看過這些內容以後會產生自己得了“不治之症”的感覺，過分擔憂會導致心理問題，很難從錯誤認識中解脫出來，久而久之會得精神性疾病。如果患者不加分辨，很容易相信廣告而去接受廣告宣傳中的不正規醫療機構的不正規診治。
由於這一類型的患者已經形成錯誤的認識，即使到正規醫院，也很難聽進去醫生的正確解釋和治療建議，一直以錯誤認識與醫生糾纏不清。
對這類人群的建議：沒有足夠的醫學常識的普通人群不可能通過網絡上的短短的幾篇文章“無師自通”的，奉勸這一類型的患者遠離網絡，尋求正規醫院的專業醫生的幫助。這些網絡上的“知識”對您有百害而無一利。
2、過度相信所謂“專科醫院”，接受不正規醫院的過度醫療。
近年來，大量男科專科醫院建立，其中有很多優秀的正規醫院，也不乏完全放棄“治病救人”的醫療宗旨，走向商業化的醫院。只要“患者”走進這些醫院，無論有沒有病，就一定會被診斷為“慢性前列腺炎”。然後，推薦給他們早已準備好了的所謂國際先進的“診療方法”、“治療系統”、“多位一體治療體系”，比如腔內消融、多維超聲、射頻、離子導入、基因靶嚮導入、局部注射、灌腸等等。
經過這些琳琅滿目的所謂國際先進治療方案的“洗禮”之後，患者每天不花掉1000-2000元以上還真是件很難的事情。我們經常遇到在這些不正規醫院為治療所謂的“前列腺炎”花費了好幾萬、甚至十幾二十萬元的病人。可惜的是，這些病人中很多到正規醫院後已經沒有經濟能力接受花費很少的正規治療，另外一部分患者都不知道自己上當受騙了，反而到正規醫院述說“XXX醫院的醫生說自己得了甚麼甚麼病”，要求做很多種檢查和治療。更遺憾的是，這些病人起初患的可能是隻要正規治療一段時間後完全可以治癒的疾病，但很多人最後真正患上前列腺方面的疾病，臨床症狀也會越治越多，尤其精神上的問題最為嚴重。
這種現象不僅僅見於前列腺炎，有些病人因為包皮過長就診，結果診斷出“前列腺炎”、“附睪炎”、“早洩”、“精索靜脈曲張”等等多種疾病。
對這類人群的建議：不要過度迷信所謂“專科醫院”，治療前列腺炎無需這些名目繁多的治療，費用也不會很高，用不正規醫院一天的“治療”費用足夠接受一個月的正規治療。建議患者們擦亮眼睛，分辨好醫院，如果分辨不出，接受診斷和治療之前“貨比三家”也是值得推薦的方法。
3、沒有依據的濫用藥物，包括濫用抗生素及雄性激素。
濫用抗生素是目前國內治療前列腺炎中所犯的嚴重的錯誤。即使在正規醫院，很多醫生對前列腺炎理解不足，還是用長期、連續、大量的抗生素，這很容易引起菌群失調或耐藥性。
使用抗生素的指徵是急性前列腺炎、細菌性慢性前列腺炎，而在臨床上更多見的是慢性非細菌性前列腺炎，這部分患者無需而且應該避免使用抗生素。
明確細菌性還是非細菌性需要做前列腺液的培養，但很多醫生由於取前列腺液做病原菌培養麻煩而不做，僅僅依靠前列腺液裡白細胞增多為理由使用抗生素。即使診斷為細菌性前列腺炎，也無需打針、輸液。除非急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周，這麼長時間的打針、輸液無論治療費用還是對患者的生活和工作招致不少麻煩，另外口服抗生素和靜脈給藥其效果基本差不多。
還有一種情況值得特別提出的是，有些前列腺炎病人性格改變，顯得缺乏“男子漢形象”。對於這部分病人，有些醫生在沒有任何檢查依據的情況下隨意處方睪酮製劑（雄激素）來試圖改善病人的“娘娘腔”性格。這是絕對錯誤的治療方法，補充雄激素要有嚴格的指徵，而且排除補充雄激素的禁忌症後，在嚴密觀察下進行。
對病人的建議：如果就診以後醫生在沒有細菌、支原體等病原菌檢查的基礎上，處方抗生素，尤其處方打針、輸液時，請果斷要求醫生做病原菌培養。如果醫生隨意處方睪酮製劑，請果斷換其他專業的醫生就診。
二、 對一些症狀的不充分或錯誤的認識及解答
1、尿頻，夜尿增多：正常情況下，一天的尿量保持在1500ml左右是比較理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5-6次排尿次數是正常的，因此一天的排尿次數大於8次時才認為尿頻。如果每天或短期內飲水過多、飲酒、寒冷刺激等情況下排尿次數增多是正常現象，而且夜間睡眠之前多飲水或飲酒肯定會夜尿增多。
因此，如果多日內排尿次數都明顯增加時建議記錄排尿日記（就是記錄每天的排尿次數和一天的總尿量，一天的總尿量就是每次排出的尿量的相加，這需要用量杯記錄每次排出的尿量），當一天的尿量明顯增多時先減少飲水量，保持尿量在正常範圍（1500ml左右）後觀察排尿次數。
2、尿不盡感：建議到醫院做膀胱殘餘尿檢查，如果殘餘尿少於50ml，無需太在意。
3、小便以後還有幾滴尿滴到內褲裡：認為這是異常狀態之前，觀察一下擰緊水龍頭以後是否還有幾滴水滴下，這是擰緊水龍頭以後水龍頭開關遠端的水管裡的水滴下的。同樣的道理，男性尿道比較長、接近500px，解完小便以後會有一些尿液殘留在尿道內，當尿道內殘留的尿液還沒有完全排淨的情況下穿褲子，肯定會有尿液滴到內褲裡。
4、最近總是睡眠不好，出汗多，容易疲勞，腰痠背痛，性生活以後更嚴重：睡眠差，出汗多，容易疲勞，腰痠背痛等除了疾病以外還有平時休息不好，精神緊張，亞健康狀況等都可以有這些症狀，並非前列腺炎的特異性症狀。因此，出現這些症狀時不要一直糾結是不是前列腺炎的問題。
5、陰囊潮溼：前列腺炎時確實有些病人出現陰囊潮溼的症狀，但這不是前列腺炎的特異性症狀，平時衣褲穿著過多、不合適，所處環境潮溼、不易通風等都可以是原因。因此，如果出現陰囊潮溼，可以先改變生活習慣試試。
6、陰莖勃起或性生活時尿道口有粘粘的分泌物：陰莖勃起或性興奮時尿道口會分泌一些清亮液體，這是正常現象，無需擔憂。
7、最近射精太快，勃起硬度和持續時間不夠，早晨沒有勃起：偶爾出現或長期分居夫妻相遇後射精太快、勃起硬度和持續時間不夠等都可以是正常現象，當經常或一直出現這些症狀時需要尋求專業醫生的幫助。另外，夜間或早晨勃起與平時健康狀況、休息的好壞等有著密切的關係，不一定每天都有很好的夜間或早晨勃起，也沒有必要過於擔心。當夜間或早晨勃起減少，同時伴有經常性性生活困難時需要及早到醫院就診。
8、慢性前列腺炎會影響性功能嗎？
慢性前列腺炎與性功能之間的關係不是很確定，因為患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常，絲毫未受影響。陰莖勃起有賴於正常的陰莖解剖結構、神經反射、動脈的灌注增加和靜脈迴流的減少。慢性前列腺炎不會引起陰莖勃起所必須的生理結構，因此不會直接影響性功能，但由於長期不適症狀會影響患者的性興奮，前列腺充血時可能引起局部疼痛，尤其性高潮即射精同時或射精後更多發生。加之患者病情遷延，性醫學知識匱乏，憂心忡忡、焦慮等精神、心理因素的變化引起自主神經功能紊亂，擔心前列腺炎影響女方等等多種原因使得性生活次數減少及性慾下降，久而久之可能發生繼發性陰莖勃起功能障礙。
另外，患有前列腺炎時前列腺出現痙攣性、疼痛性收縮導致會陰、睪丸和陰莖的疼痛，誘發早洩的發生。因此，患有慢性前列腺炎的患者，消除不必要的思想顧慮，學習有關性醫學知識，對疾病採取積極求治的態度，保持樂觀的情緒，持之以恆，大多能夠得到明顯的緩解和治癒。如果有必要接受專業心理治療也非常有益。
9、慢性前列腺炎會影響生育嗎？
慢性前列腺炎與生育之間的關係不是很確定，因為患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力並沒有受到影響。但從理論上講，前列腺是與生育密切相關的附屬性腺，其分泌的前列腺液是精液的一部分，前列腺的炎性病變不同程度影響精液的組成成分，干擾精子的活動，從而影響男性生育力。
其原因主要有以下幾種：
（1）前列腺炎時，前列腺液分泌量減少，致精液量也減少，不利於精子的活動。
（2）前列腺炎時，細菌、細菌毒素及炎性分泌物消耗精液的營養成分和氧氣，干擾一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出後成膠凍狀，延緩精液的液化時間，妨礙精子的正常活動。
（3）前列腺炎時，精液的酸鹼度（pH值）常會降低，精液偏酸，當精液pH值下降至精子存活最低要求的6時，精子很容易死亡。
（4）前列腺炎時，刺激機體產生抗精子抗體，使精子凝聚，影響精子活動及受精能力。
因此，精子參數異常的病人最好先治療前列腺炎，即使沒有症狀的前列腺炎病人，當精子參數異常時需要檢查是否患有前列腺炎。
10、得了前列腺炎，需要禁慾嗎？
這是很多前列腺炎患者及其配偶顧慮的問題，而且有些醫生擔心性慾衝動或性生活時，前列腺充血，加重前列腺炎症狀，告誡患者必須禁慾。但這種觀點其實不妥，因為長期禁慾會導致前列腺液淤積，不利於炎症消退，規律性的性生活使炎症性前列腺液排出，可以起到“流水不腐”的效果。另外，長期禁慾會導致前列腺長期處於充血狀態，規律性的性生活有利於減少前列腺充血，消除性緊張。
因此，建議前列腺炎病人進行規律性的性生活，至於擔心傳染給女方的顧慮，可以通過戴避孕套來解決。
11、去醫院做B超，說是前列腺炎和前列腺肥大，是不是需要做手術？
國人的前列腺橫徑約100px（2.99-132.5px），垂直徑約75px（1.48-114.5px），前後徑約50px（1.46-98.5px），重量9.21-31.8g。由此看得出前列腺大小因人而異，相差比較大，因此年輕人前列腺稍微大可能是正常現象，無需過分擔憂。另外，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成部分，對精子的正常功能和生育具有重要作用。因此，有些未生育而症狀嚴重的慢性前列腺炎病人經常找醫生要切掉前列腺是不應該的。
12、拿著前列腺液常規檢查結果問：我的前列腺炎重不重？是細菌性前列腺炎？還是非細菌性前列腺炎？
前列腺液常規檢查最主要看的是卵磷脂、白細胞和紅細胞。卵磷脂的正常值一般為幾乎佈滿視野，往往標記為+++-++++；包細胞少於10個；紅細胞沒有或很少，即使有也少於10個。因此，當卵磷脂少於++；包細胞標記為+（每個+號代表10個白細胞）以上時才認為是異常的前列腺液。但單憑前列腺液常規檢查無法判斷病情重不重，有些病人前列腺液常規檢查正常，但症狀很明顯（這是IIIB型前列腺炎，看下文）；有些病人前列腺液常規檢查白細胞滿視野，也未必有症狀。
因此，前列腺炎的治療需要根據患者的症狀輕重和前列腺液檢查結果來綜合判斷需不需要治療。判斷細菌性還是非細菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培養，無法根據前列腺液常規檢查判斷。
三、前列腺炎防治及保養
1、前列腺炎是甚麼？
前列腺炎是一組疾病，是前列腺特異性或非特異性感染所致的急慢性炎症，從而引起的全身或局部症狀。前列腺炎是成年男性的常見病之一，尤其是50歲以下的男性，有統計資料顯示大約有50％的成年男性在一生中的某個階段會受到前列腺炎，尤其慢性前列腺炎的影響。
2、前列腺炎是怎麼分類的？應該做甚麼檢查？是如何診斷的？
前列腺炎概念和分類是一個密不可分的統一體。根據病原菌的有無、病程的長短、症狀特點，分為：
I型：急性細菌性前列腺炎；
II型：慢性細菌性前列腺炎；
III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵；
IV型：無症狀性前列腺炎。
其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合徵是最常見的類型，約佔前列腺炎的90％以上。由於分型不同，治療方法也不同，所以必須對前列腺炎做分型。
對於I型前列腺炎需要做尿常規、血液和（或）尿液細菌培養，對II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常規檢查及細菌培養。II型前列腺液或精液中白細胞數量升高，細菌培養陽性；III型前列腺液或精液的細菌培養陰性，III型根據前列腺液或精液常見檢查結果又可分為IIIA型及IIIB型，IIIA型前列腺液或精液中白細胞數量升高，IIIB型前列腺液或精液中白細胞數量在正常範圍。IV型前列腺炎無主觀症狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎症證據，如前列腺液、精液、前列腺組織活檢等。由於IV型前列腺炎病人無症狀，病人不會主動就診，但前列腺炎對男性生育有一定影響，患有男性不育症或精子參數異常時即使沒有任何症狀，也需要做前列腺液或精液常見檢查及細菌培養。
目前，診斷前列腺炎主要依靠病史，體格檢查（包括直腸指診），尿液和前列腺按摩液常規檢查和細菌培養，應用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎症狀指數（NIH-CPSI）評價疼痛和尿路症狀以及對生活質量的影響，通過“兩杯法”進行病原體定位試驗，如有必要進一步行精液分析及病原體培養、經直腸B超、殘餘尿、尿流率、尿動力學、尿道膀胱鏡檢查等。
3、慢性前列腺炎都有甚麼症狀？
慢性前列腺炎症狀多樣，輕重亦千差萬別，有些可全無症狀，有些則渾身不適，主要可歸納為疼痛、排尿異常等一種或多種不同的症狀。疼痛主要表現為長期、反覆的骨盆區域燒灼感、疼痛或不適，可見於陰莖、尿道、陰囊、會陰部、肛周、恥骨部或腰骶部等部位；排尿異常表現為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、夜尿增多等。
4、導致慢性前列腺炎的原因都有哪些？
（1）慢性前列腺炎一方面由細菌、衣原體、支原體等病原體感染而產生。
（2）另一方面，神經內分泌異常，膀胱頸、前列腺、尿道解剖異常，前列腺、尿道的局部病理刺激導致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛；還會引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入前列腺，將病原體帶入前列腺或直接刺激前列腺，引起排尿異常和骨盆區域疼痛。
（3）此外，前列腺炎的誘發因素還包括，吸菸、飲酒、辛辣刺激性食品的攝入、不適當性活動、久坐不起、長期憋尿等，引起前列腺長期充血和盆底肌肉慢性擠壓；生活不規律、疲勞、受涼等導致機體抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。
5、誘發前列腺炎的不良生活習慣都有哪些？日常生活中需要注意甚麼？
生活方式與人們身心健康密切相關，許多不良習慣都可能誘發前列腺炎，需要嚴加避免。
（1）久坐：坐位可使血液循環變慢，尤其會陰部、盆腔臟器的血流更為明顯，可導致這些部位的慢性充血。但短時間的坐位不會對身體健康有很大影響，如果長期保持坐位，可使會陰部、盆腔臟器過度充血，使這些部位堆積代謝產物，導致前列腺炎等“久坐病”的發生。
以前，出租車司機和長途汽車司機是慢性前列腺炎的易患人群，但隨著生活和工作性質的改變，目前辦公室文員、財務人員、IT從事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群當中。
因此，患有慢性前列腺炎時（即使沒患前列腺炎），也要在日常生活和工作中避免久坐，應當在坐位工作1-2個小時後起身活動5-10分鐘。另外，長期騎車尤其車座座墊直接對準前列腺部位時，也與久坐一樣道理促進前列腺炎的發生。因此，也要避免長時間騎車及採用比較柔軟的車座座墊。
（2）飲酒：酒精進入體內後加快血液循環，擴張血管，尤以擴張內臟血管最為顯著。患有前列腺炎時酒精會加重盆腔臟器充血，使症狀更明顯。臨床調查發現近30％的急、慢性前列腺炎發生與過度飲酒有關，近100％的急、慢性前列腺炎患者在飲酒後症狀加重。因此，患有前列腺炎時要絕對戒酒，如遇到無法推辭的聚會時，建議飲少量黃酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。沒有前列腺炎的人要避免暴飲暴食及酗酒，以少量飲酒為宜。
（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物對前列腺和尿道有刺激作用，主要是因為這些食物引起前列腺的血管擴張、充血或水腫，因此要避免過多食用。
（4）寒冷刺激、過度勞累：前列腺、膀胱頸、後尿道等部位a-腎上腺素能受體含量很高，這些受體受交感神經所控制。持續性的寒冷、過度勞累等刺激可導致交感神經長期過度處於興奮狀態，使前列腺、膀胱頸、後尿道等部位平滑肌收縮，導致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺組織，引起前列腺炎或加重原有的症狀。因此，要注意保暖，年輕人要避免“美麗凍人”，感到疲勞時也需要及時休息。
6、慢性前列腺炎的正確治療方法是甚麼？
（1）治療上由於慢性前列腺炎，尤其慢性非細菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛綜合徵的病因和發病機制不明，有眾多治療方法，可以說每個醫院，甚至同一科室不同的醫生採用不同的治療方案，可見慢性前列腺炎的治療難度和多樣性。
（2）由於慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，並非所有患者均需治療。只有當：
①前列腺炎症狀影響平時生活和工作、生活質量受影響時；
②雖然沒有明顯的症狀或症狀較輕但精液參數異常或生育能力受影響時；
③無論症狀的有無及生育能力是否受影響，已明確為細菌性前列腺炎時才需要治療。
對於症狀嚴重的慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿症狀和提高生活質量，療效評價以症狀改善為主；如果治療前列腺炎後生育能力及精液參數沒有明顯改善時，要進一步查找影響生育能力及精液參數的原因。
（3）目前循證醫學支持的治療方法主要有采取a-受體阻滯劑、植物製劑、抗炎鎮痛藥物、抗抑鬱及抗焦慮藥物、M-受體阻滯劑、中醫中藥等二種或幾種藥物治療，配合心理和行為輔導、生活及飲食習慣的改變、前列腺按摩、前列腺理療等綜合治療，如果明確前列腺炎由病原菌引起，同時加用有效的抗生素。
7、慢性前列腺炎的治療中應該避免或注意的內容都有甚麼？
值得一提的是現在社會對前列腺炎的治療上誇大了宣傳，有些本不是前列腺炎的疾病也都歸結到前列腺炎，採取過度的治療。不僅如此，尚缺乏循證醫學證實其療效與安全性的前列腺注射治療、經尿道前列腺灌注治療，以及對未婚或未生育者不推薦使用的熱療也被濫用，不僅造成患者經濟上的浪費，還會嚴重傷害患者的身心健康。
