男性生殖器畸形及疾病治療之6―精索靜脈曲張

1、甚麼是精索靜脈曲張？
　　精索靜脈曲張是指精索內靜脈叢擴張、迂曲和變長（圖18）。精索靜脈曲張主要發生於青壯年男性，10歲以前很少檢測到精索靜脈曲張，青春期開始後至成年男性人群中發病率約為15％，在男性不育中佔20～40％。大約80～90％的原發性精索靜脈曲張發生於左側，這與左側睪丸靜脈迴流的解剖特點有關。
　　2、精索靜脈曲張都有甚麼症狀？
　　精索靜脈曲張主要症狀是陰囊部墜脹感和隱痛不適，可放射至腹股溝區、下腹部或腰部，站立過久或勞累後加重，平臥位可減輕。如病變輕，可無任何症狀，僅在體檢時被發現。
　　3、精索靜脈曲張的危害都有甚麼？
　　（1）精索靜脈曲張常常是導致男性不育的一個重要原因，目前已公認可觸及的精索靜脈曲張影響生育，大約40％的原發性不育及80％繼發性不育者患有精索靜脈曲張。
　　（2）精索靜脈曲張後，由於精索靜脈內血液迴流受阻，殘留的靜脈血淤積在陰囊，使陰囊內溫度升高，平均高於無精索靜脈曲張者0.6℃，導致生精小管變性，影響精子的發生；睪丸、附睪的血液循環受到影響，降低睪丸、附睪的供血和供氧，影響睪丸曲細精管的精子生成、間質細胞的內分泌功能及附睪內精子成熟；精索內靜脈反流血液中含有損害睪丸功能的物質，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺，不僅降低睪丸生精功能，還造成精子過早脫落；左側精索靜脈曲張後靜脈血液中的毒素通過交通血管影響右側睪丸功能。這些改變均可以引起精子數量少、活率和活力低，最終導致男性不育。
　　（3）精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在抗精子抗體，抗精子抗體進入睪丸或附睪干擾精子的產生和成熟過程，導致精子數目減少，或粘附在精子膜上，引起精子的形態和功能異常。
　　（4）患有精索靜脈曲張時無論症狀輕重都應及時到醫院就診，但並非所有精索靜脈曲張患者都不能生育，關鍵是要看其對睪丸生精功能的損害程度。
　　4、精索靜脈曲張在甚麼情況下需要治療？
　　原發性精索靜脈曲張的治療根據靜脈曲張程度、有無臨床症狀及其症狀的嚴重程度、以及對生精功能的影響程度決定。
　　（1）症狀較輕且對生育無影響者可不予處理或採取托起陰囊等方法。
　　（2）無論症狀輕重如何，可能或已經影響生育者需及時手術治療，包括不孕不育夫婦；女方生育能力正常或女方不孕但可治療；身體檢查可觸及精索靜脈曲張或通過超聲檢查確診；精液分析異常。
　　（3）症狀明顯或已引起睪丸質地變軟、體積減小甚至萎縮者應積極治療。
　　5、精索靜脈曲張的最佳治療方法是甚麼？
　　（1）目前精索靜脈曲張治療沒有特效藥物，主要依靠手術結紮精索靜脈。
　　（2）手術治療方式主要包括腹膜後精索靜脈高位結紮術、腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術以及顯微鏡下精索靜脈結紮術。多種精索靜脈曲張手術途徑和方式中，利用顯微鏡進行的精細手術是最有效、術後併發症發生率最低的手術方式。
　　（3）通過顯微鏡下精索靜脈曲張手術，術後60～80％的患者精液質量改善，配偶無不孕因素的情況下1年後及2年後自然受孕率分別約為43％及69％。