擰不緊的“水龍頭”怎麼辦

2014年的這個春節是老秦夫婦近兩年來過得最開心的一個年了，因為他們終於又可以像往日一樣走親訪友、外出旅遊了。這究竟是怎麼回事呢？故事還得從半年前說起。
　　初次見到老秦夫婦是在王忠教授的門診上，當時兩位老人正滿面愁容地訴說著自己的不幸遭遇：2012年8月，老秦因前列腺增生因貪圖方便在當地醫院行微創手術，原以為手術後再也不必受排尿問題折磨，能有機會到處旅遊看看美麗河山，豈料術後出現排尿完全不能自控，尿液經常不自主流出。起初，老秦和手術醫生都認為這可能是術後短暫性尿失禁可以慢慢恢復。誰知這尿一漏便是一年多，身上終日一股異味，喜歡外出活動的老秦只得被“困”家中，生活失去了往日的樂趣。夫婦倆到處求醫問藥，診斷倒是很明確――真性尿失禁，但周邊沒有一家醫院有確切的治療辦法。想到自己的晚年生活因此毀滅，老秦不禁感到絕望。一個偶然的機會，夫婦倆打聽到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任王忠教授在尿失禁的治療上有豐富的經驗，或許可以治療老秦的疾病，不禁又重新燃起希望。王忠教授研究了患者的病情後自信地告訴老秦：“你放心，我保證還你一個快樂的晚年！”去年10月老秦在九院泌尿外科接受了人工尿道括約肌植入手術，手術也順利，術後6周啟動人工尿道括約肌後控尿效果顯著。
　　我作為王教授的助手在過年前曾電話多次聯繫老秦進行常規手術後隨訪，但是前兩次家裡都沒人接，直到第三次才終於打通了，他和我解釋前兩次可能碰巧出去散步了，所以沒接到電話。他告訴我們現在他又可以去公園打打太極拳、散散步，再也不用擔心像從前那樣尿液會漏出來了，同時他也告訴我們他計劃準備長途旅遊，沒準這次接不上電話又要等上一段日子。聽著他在電話裡開心的語氣，我不禁為他感到高興。希望有更多的尿失禁患者可以通過這種手術改善自己的生活質量。
　　看到這裡，人們不禁要問，人工尿道括約肌究竟是何方神聖？竟有如此神奇的功效？要搞清楚這個問題，首先我們要了解尿道括約肌的作用。打個比方，如果把膀胱比作一個水庫，那麼尿道括約肌就是水庫的閘門，一旦這道“閘門”受到破壞，“水庫”裡的水就不停的向外流出，我們將這種尿道括約肌功能不全稱為真性尿失禁。引起男性尿道括約肌功能損害的病因有以下幾點：先天性發育不全、前列腺癌根治術後、前列腺增生術後（微創或者開放方式）、骨盆骨折損傷尿道括約肌等。
　　真性尿失禁的治療方法主要有以下四種：①保守治療，②重建尿道括約肌，③增加尿道阻力，④人工尿道括約肌植入。第一種方法往往效果不佳，第二種方法利用鄰近肌瓣重建尿道括約肌，但是實踐證明效果並不滿意，且創傷較大；第三種方法則是通過增加尿道阻力的方法來控制排尿，常見的方式為男性吊帶術，但療效不穩定。只有人工尿道括約肌可以模擬正常人尿道括約肌的工作原理，為膀胱裝上一道人工“閘門”，平時可以幫助膀胱儲尿，當患者感受到尿意時可以自行“開閘放水”。因此，人工尿道括約肌植入手術也逐漸成為了治療真性尿失禁的金標準。
　　目前國內外廣泛使用的人工尿道括約肌由三個部分組成：壓力調節球、控制泵和袖套。其作用機制為：在儲尿期，袖套呈充盈狀態，壓迫著尿道從而阻止尿液流出，等到感受到尿意時，通過擠壓控制泵將袖套內的液體被傳送至壓力調節球內，此時袖套呈空虛狀態，尿道不受壓迫後恢復通暢，尿液便可自行排出。幾分鐘後袖套自動恢復至充盈狀態，尿道受壓關閉，再次進入儲尿期，如此週而復始。
　　人工尿道括約肌如此神奇，那麼是不是隻要是尿失禁就可以使用這種方法來治療呢？當然不是。膀胱源性尿失禁且尿道括約肌正常者是手術的絕對禁忌症；另外在具備手術指徵，但同時存在逼尿肌不穩定或逼尿肌反射亢進或嚴重的低順應性膀胱、膀胱攣縮、嚴重的膀胱輸尿管反流、伴有膀胱流出道梗阻、生活自理能力差或有精神行為異常、上尿路積水及腎功能受損等情況的，應先解決以上問題後再行手術。
　　不得不提的一點是，儘管人工尿道括約肌能夠解決絕大部分人的問題，卻依然存在一定的風險，如排異反應、機械故障等；此外，昂貴的費用也讓很大一部分患者對其望而卻步。但就目前來看，這已是療效最明確的治療方式。
　　目前國內能夠開展人工尿道括約肌的醫院並不多，且這類患者本身數量也不大。但是在過去10餘年裡，我的老師王忠教授實施過200餘例陰莖假體植入手術，因此對此類手術駕輕就熟，我們甚至曾為一些患者同時進行陰莖支撐體和人工尿道括約肌植入手術，取得滿意療效。
　　隨著社會的不斷髮展以及人們生活水平的日益提高，像人工尿道括約肌這類手術正逐漸為普通大眾所接受，相信在不久的將來，這類技術將會更多地出現在臨床治療中，為患者帶來福音。