乳腺癌及乳房再造手術常見問題解答

　　1、乳腺癌患者可以保留乳房嗎？
　　答：臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌患者，腫瘤最大直徑一般不超過3 cm，術後能夠保持良好乳房外形的患者大部分可以進行保乳手術。保乳手術包括腫瘤的局部廣泛切除加腋窩淋巴結清掃或前哨淋巴結活檢術。術後還需要行全乳放療，以降低局部複發率。並配合術後必要的全身治療，例如：化療和(或)內分泌治療。部分患者腫瘤體積大，乳房較小，保乳術後的美容效果會較差。另有部分患者術前經過化療腫塊縮小以後也可以進行保乳手術，但仍需謹慎選擇。
　　2、乳腺癌的手術有哪幾種？
　　答：乳腺癌的手術目前比較常用的有保乳術、全乳腺切術、改良根治術、根治術、擴大根治術。目前在中國應用比較廣泛的是前三類手術。保乳手術適合於臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌且有保乳願望的患者；全乳切除對於非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例，術後可以不加放療；對局部較晚期乳癌用單純切除術後可以輔以放療。改良根治術清除範圍基本同根治術，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。隨著各項輔助治療手段的發展，根治術和擴大根治術，目前已經基本很少使用。
　　3、哪些患者不適合做保乳手術？
　　答：以下幾類患者不適合做保乳手術。（1）患者同一側乳房和胸壁以前接受過放療；（2）患者的癌變為多發性，難以達到手術切緣陰性或保存理想外形；(3)腫瘤經局部廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性者；(4)特殊的炎性乳癌患者。
　　4、為甚麼某些 手術的患者術前是否需要化療？
　　答：在手術前給予藥物治療，治療有效後再行手術，所以術前的藥物治療我們一般稱之為新輔助治療，包括新輔助化療和新輔助內分泌治療。
　　新輔助治療可以驗證藥物的療效，並且經過新輔助治療後達到了完全緩解的病人可以改善生存率。但是我們提醒病人新輔助治療有其嚴格的適應症，標準的治療方案，包括藥物的選擇、劑量和療程的安排。國際上推薦的新輔助化療療程一般都要在4到6個週期，時間一般需要3到4個月。
　　5、術後多長時間需要複查？
　　定期的複查，一般術後兩年內建議3到6個月查一次，2年到5年半年查一次，5年以後可以一年複查一次。
　　6、乳房再造是怎麼回事？
　　答：乳房再造是指切除乳房以後，醫生再給病人重建一個乳房。按乳房再造的時間可分為即刻（一期）再造和延遲（二期）再造。即刻再造就是在切除乳腺癌手術中進行乳房再造，治療腫瘤手術和乳房重建手術一次完成。二期乳房再造是指乳腺癌手術後1～2年，經複查沒有復發跡象者，行乳房再造手術。
　　7、是所有的患者都適合乳房再造嗎？
　　答：乳房重建適合於因各種原因準備或已經接受乳房切除的女性，或因為保乳手術導致乳房明顯變形的患者。只要沒有乳腺癌的全身轉移，有意向進行乳房再造的患者均可以向醫生諮詢瞭解乳房再造的情況。
　　8、術後甚麼時候進行乳房再造合適？
　　答：乳房再造可以在切除乳腺至後即可進行或者等待所有的放化療結束後進行。即刻再造就是在切除乳腺癌手術的同時中進行乳房再造，根治腫瘤手術和乳房重建手術一次完成。二期乳房再造是指乳腺癌手術後，經複查沒有復發跡象者，行乳房再造手術。即刻乳房再造的優點是隻需一次手術，術後沒有乳房缺失的體驗，精神上心理上遭受的痛苦少。二期再造的優點是患者有乳房缺失的切身體驗，對乳房再造能做出理性的判斷，術後滿意度高；缺點是需要兩次手術，手術費用高。
　　9、術後需要進行放療的患者如何選擇乳房再造？
　　答： 術後明確需要進行放療的患者，建議先放置組織擴張器，在放療結束後更換為永久性假體。如果需要採用自體皮瓣的進行重建的患者，同樣建議延遲至化療、放療結束後進行。因為放療可能對重建乳房的外形造成答不利影響。有經驗的團隊可考慮進行組織擴張和植入物即刻重建後予以適形放療。如果患者已經接受過放療，則不建議使用組織擴張器和植入物的重建方法，這類患者術後常發生較嚴重的包囊攣縮、移位、乳房美觀度差、植入物易暴露等併發症。
　　10、病人應該如何選擇適合自己的假體？
　　答：假體一般根據材質可以分為硅膠假體和鹽水假體，硅膠假體一般手感柔軟，逼真效果好，價格相對昂貴。鹽水假體雖然便宜、手感一般，但是較易產生破裂。如果產生破裂，假體中的鹽水可以自然吸收，不會產生殘留。根據假體形狀可以分為滴水形及半球形。一般乳腺癌患者年齡偏大，乳房有下垂，故採用滴水形的為多。假體的體積一般根據患者對側乳房的大小決定。必要時可以調整對側乳房的形態，以達到一致。