凍融胚胎移植的子宮內膜準備

　　隨著胚胎冷凍和復甦技術進入玻璃化冷凍時代，胚胎的凍存和復甦已經不再是明顯阻礙胚胎髮育潛力的因素。在此情況下，為規避促排卵方案對子宮內膜產生的負面影響，越來越多的情況下醫生會選擇進行取卵週期的胚胎冷凍和後續的凍融胚胎移植。對於凍融胚胎移植而言，成功的關鍵在於胚胎的發育潛力、子宮內膜的功能和狀態，以及兩者之間的發育同步性。為實現後兩者，需要對子宮內膜的形態和發育程度進行監測和干預。臨床上用於這個目的的治療方案大體有三種：1、自然週期。2、促排卵週期。3、激素替代週期。
　　自然週期：自然週期的優勢在於“自然”，避免了各種藥物對子宮內膜功能的可能影響，由於排卵後有正常黃體，胚胎移植後通常不需要進行繁複的人工黃體支持。特別是經典的自然週期不需要用藥，簡單易行，容易被患者接受。但經典的自然週期也有缺點，就是往往難以捕捉其準確的排卵時機，不容易判斷子宮內膜的發育速度以便於同復甦胚胎的發育程度相匹配。對此，有時會採用人工誘發排卵的方法來彌補這一點。如果使用了人工誘發排卵，這樣的週期就被稱作“修飾性自然週期”了。同時，採用自然週期做子宮內膜準備有一個前提，就是患者具備規律性的排卵，否則，會採用以下兩種準備方式中的一種：
　　促排卵週期：用促排卵藥物促使卵泡生長，帶動子宮內膜發育，最終誘發排卵。這種方式適用於排卵障礙而無法做自然週期的患者。同時由於促排卵往往引起多卵泡發育，雌激素水平會高於自然水平，可能對某些患者的子宮內膜增生不良有幫助。但促排卵藥物往往需要每天注射，給患者帶來一定痛苦和不便。一旦多卵泡發育造成雌激素水平過高，還可能損害子宮內膜容受性。
　　激素替代週期：用外源性雌孕激素，人工模擬自然月經週期中的生理性激素波動規律，人為促使內膜發育，控制內膜由增生轉為分泌的時間點。它可以比促排卵週期和自然週期都更加準確地進行子宮內膜－胚胎髮育速度的同步。但這種方法由於在月經早期就使用了雌激素，抑制了卵泡發育，整個治療週期中都沒有天然黃體功能，在胚胎移植後需要長時間、大劑量的黃體藥物支持，在治療上顯得比較繁瑣。另外，某些患者在使用了這樣的療法後，仍然有卵泡發育，可能給人為調控子宮內膜帶來麻煩。因此有時會先採用垂體降調節後再激素替代。不過這樣做就更加繁瑣了，而且會對患者近期的內分泌造成一定程度的擾動。根據我個人的經驗，通常不傾向於首選這樣的方法做激素替代週期。