師法自然--冷凍胚胎的內膜準備

　　在九院輔助生殖科70％的冷凍胚胎移植是在有排卵週期完成的，排卵後產生的黃體分泌維持妊娠所必需的雌孕激素。排卵週期冷凍胚胎移植完全順從人類的自然生育規律，胎兒在生理的激素環境下孕育、成長，避免了超生理激素環境的不利影響。
　　冷凍胚胎移植的內膜準備主要是自然週期和激素替代週期，在很多醫院即使是婦女的排卵很正常，均一律採取激素替代的方法準備內膜。由於激素替代費用高、不舒適、不方便、不符合生理、用藥複雜，所以在九院激素替代只用於無法在有排卵週期做冷凍移植的病人，如內膜損傷、卵巢衰竭、無排卵者誘發排卵失敗、早排卵、月經淋漓不淨、嚴重子宮肌腺症降調節以後、不明原因不孕自然週期移植失敗等等。我們儘可能在有排卵週期做冷凍移植，即使是排卵異常的婦女我們也會通過促排卵的方式誘發排卵，不會輕易的放棄有排卵週期移植的機會。
　　九院是中國第一個放棄慢速冷凍技術、全面採用玻璃化冷凍技術的醫療機構，多年來致力於冷凍技術和冷凍胚胎移植的內膜準備的研究，並把寶貴的經驗傳授給同行。九院第一個在業界發現採用胚胎-內膜精確同步，可以大幅提高冷凍胚胎移植的成功率，而且更加簡單，監測頻率更低。以下是我們的胚胎-內膜同步方法：
　　月經週期24-32天的有排卵婦女，一般在月經第10-12天開始監測排卵，當LH峰出現，如果內膜超過8mm，我們會注射HCG和口服達芙通，以同步內膜和胚胎的發育。根據血激素值決定胚胎解凍的時間，一般LH水平低於20miu/ml，並且孕酮低於1.0pg/ml，雌激素沒有下降，在當天晚上9點注射HCG10000單位，注射日加3天開始口服達芙通，早晚各2粒，注射日加5天的上午解凍第三天的胚胎，加7天的上午解凍囊胚。如果LH水平等於或超過20miu/ml，或孕酮超過1.0pg/ml，或雌激素下降，當天下午注射HCG10000單位，口服達芙通和解凍的時間均提早一天。有時會根據胚胎的情況提早半天解凍，以準確的同步胚胎-內膜的發育。
　　月經週期超過32天的婦女，應該在月經週期第3天就診，口服來曲唑，根據月經週期的長短及既往排卵監測情況使用不同劑量的來曲唑誘發排卵，月經週期第10天覆診監測卵泡發育。胚胎-內膜的同步方法和自然週期相同。如果你想了解更多知識請到超星學術視頻網搜索我的名字看我的講座。
　　有些月經週期正常的婦女，月經第12天沒有主卵泡發育，提示排卵異常，我們會注射低劑量的HMG促排卵，同步方法和自然週期相同。
　　為了減少你到醫院的次數，計劃做冷凍移植的病友請注意，如果你的月經週期是28-32天，月經第十二天開始排卵監測，外地病人可以先在當地超聲監測卵泡和內膜，同時用尿排卵試紙測定LH峰，若LH峰開始出現就該來九院抽血超聲。如果你的月經短於28天，監測排卵的時間要提早。如果月經週期短於23天、長於32天、內膜薄、月經第十天前排卵或準備激素替代，這幾種情況都應該在月經第三天來九院。醫生已經有安排的，按照計劃執行，如宮腔鏡後已經安排激素替代十四天覆診的，或月經紊亂已經安排吃完來曲唑再來複診的等等，都按照計劃執行，減少不必要的就診。
　　尿LH測定要特別注意，只有C線，T線完全不顯示是陰性，若T線顯示，即使很淡，說明LH峰開始出現，應該到醫院抽血、超聲，不要等到T線和C線一樣深再來，因為有些人的LH峰會始終比較低，T線始終比較淺。過了峰值就測不出LH，要特別注意。建議你用晨尿測定。