發布於 2023-02-24 03:56

  基於門診的子宮內膜取樣技術已經基本替代了診斷性刮宮稱為子宮內膜病變診斷的首選方法。這些技術為子宮內膜癌、增生過長和其他內膜病理改變的診斷提供了微創的選擇。

  子宮內膜取樣的優勢在於:

  可在門診進行,不需在手術室進行(鑑於目前我國醫院門診診療條件的限制,我們仍建議內膜取樣在門診手術進行為宜)。

  可在沒有麻醉或僅進行局部麻醉的情況下進行。不需擴張宮頸或僅輕微擴張宮頸。

  子宮穿孔幾率降低(門診內膜取樣的子宮穿孔率為0.1%-0.2%;診刮為0.3%-2.6%)。

  操作時間短,實際取樣時間僅5-15秒。價格便宜。在放置宮內節育器的情況下也可進行環在位內膜取樣。取樣標本量和取樣條件大量研究顯示子宮內膜取樣技術可以獲得足夠多的子宮內膜用於診斷。超過90%的患者可通過取樣獲得標本。然而,應注意到這些取樣設備都不能直視宮腔,因此,對於內膜廣泛病變的診斷效果優於局部病變,如內膜息肉。內膜取樣應為病理學家提供足夠多的樣本用於病理診斷。樣本的充分性很大程度上依賴於操作者的技術。婦科腫瘤協會指南不建議使用可能造成標本擠壓(帶鉗子的設備),燒灼(熱環)或標本太小(帶鉗子)的設備。

  適應症和禁忌症適應症:

  異常子宮出血或某些宮頸細胞學異常結果婦女評估有否子宮內膜腫瘤高危婦女或有內膜腫瘤病史婦女子宮內膜癌篩查接受子宮內膜癌保留生育功能治療婦女應定期進行內膜取樣。

  Lynch綜合徵婦女(遺傳性非息肉性結腸癌)需要檢測內膜癌。具有其他風險因素婦女沒有常規篩查指南,需根據個體情況做出決定。

  一些醫生將內膜取樣作為不孕評估的手段之一,但其臨床應用價值有限。

  禁忌症內膜取樣的唯一絕對禁忌症是宮內妊娠,胎兒存活且希望繼續妊娠。

  出血傾向為相對禁忌症,因在這些患者可能出現大量出血。總體而言,如果凝血指標穩定維持在標準治療範圍內的話,可對正在進行抗凝治療的患者進行內膜取樣。如果出血傾向無法控制,而患者需要進行內膜活檢的話,應諮詢處理患者凝血問題的專家。這些患者可能需要逆轉其抗凝治療或接受其他治療(如去氧加壓素)。出血傾向無法控制的婦女應在手術室、備血和麻醉的前提下進行內膜活檢。

  急性陰道、宮頸或盆腔感染時,可能的情況下應推遲內膜活檢直到感染得到控制。

  在罕見的情況下,需對宮頸癌患者進行內膜取樣,宮頸阻塞性病變可能是一部分患者的相對禁忌症,可能造成出血和子宮穿孔風險增加。

  宮腔裝置(IUD)在位時可進行內膜取樣,不造成併發症。沒有關於IUD在位時內膜取樣是否影響診斷的研究。

  基於內膜吸取取樣結果的診斷性刮宮的適應症在以下情況下不需進一步進行診斷性刮宮:

  吸取內膜病理診斷明確,如病理診斷明確為子宮內膜癌,則不需進一步診刮。

  吸取內膜病理診斷髮現為正常子宮內膜,經止血抗炎對症處理或激素治療,異常子宮出血症狀緩解,B超未提示異常佔位的,就不需要進一步處理了。

  在下述情況下,還需要進一步進行診斷性刮宮(這些情況下,建議行宮腔鏡指導下的診刮,而非盲刮):

  吸取內膜病理診斷未發現內膜病變,但經對症處理症狀持續存在的。

  吸取內膜病理診斷未發現內膜病變,但B超仍提示宮腔內佔位或內膜不均質的。

  吸取內膜病理診斷髮現內膜病變,需進一步診斷排除更高級別病變可能的。

  門診內膜活檢未發現病變的內膜癌高危婦女門診內膜活檢採取組織量不足以進行病理診斷者宮頸狹窄無法進行門診活檢者必須接受其他手術,如宮腔鏡或腹腔鏡者在下述情況下應跳過內膜取樣直接進行診斷性刮宮:

  治療不全流產、難免流產、稽留流產、感染性流產和引產。

  葡萄胎的初始治療。

  激素治療無效的長期或大量陰道出血的暫時性處理。

  吸刮(不擴張宮頸)可用於治療妊娠物殘留造成的產後出血術前準備麻醉----門診內膜取樣通常不會造成嚴重的疼痛。可通過以下手段減少患者的不適,包括:充分告知;在進行每一步操作前進行解釋;可能的情況下避免使用機械性宮頸擴張和/或宮頸鉗。大多數臨床醫生建議操作前30-60min口服非甾體類抗炎藥物來減少宮頸痙攣的發生,有的機構使用宮旁阻滯麻醉或局麻藥物宮內灌注。

  宮頸準備和擴張----大多數婦女不需宮頸準備和擴張,尤其是絕經前婦女。部分婦女如不擴張宮頸就無法放置取樣器的,可在術前一天晚上使用米索前列醇(200-400μg)口服或置陰道。似乎陰道放置較口服更為有效。

  宮頸狹窄的婦女需要在全麻或區域麻醉下,進行機械性擴張宮頸或超聲引導下完成內膜取樣。

  預防性抗生素----內膜取樣術不需預防性使用抗生素預防手術部位感染或細菌性心內膜炎。

  操作步驟----所有內膜取樣的共同基本步驟如下:

  患者取膀胱截石位。

  進行雙合診檢查,尤其注意子宮大小、形狀、位置。

  放置窺陰器暴露宮頸。

  消毒溶液(如聚維酮碘)清潔宮頸,部分但不是所有醫生進行此操作。

  在許多婦女,可不需宮頸鉗抓持宮頸直接將取樣器插入宮頸。使用宮頸鉗會增加患者的不適。

  如果子宮不是中位,應使用宮頸鉗。在這種情況下,用宮頸抓鉗(保持鉗齒水平位置)抓持宮頸前唇,向術者方向牽拉,使宮頸宮體角度展平。拉直子宮軸線可降低子宮穿孔的風險。如果需要宮頸抓鉗,又沒有進行宮旁阻滯麻醉,我們可以採用局部麻醉(如2%苯佐卡因凝膠或20%苯佐卡因噴霧)噴塗於準備放置宮頸抓鉗的部位。讓患者咳嗽的同時放置宮頸抓鉗也可減輕不適感。

  使用穩定和適中的力量,緩慢將取樣設備經宮頸口插入直至宮底。遇到阻力時停止放置。

  如果取樣器無法穿過宮頸管,放置宮頸抓鉗(如果還沒有用的話),使用小號Hegar(1-4mm)輕柔擴張宮頸管。

  許多取樣設備標有刻度,所以可以測量宮腔深度。平均宮腔深度為6-200px。

  一隻手固定取樣器外鞘,另一隻手儘量外抽內芯以產生吸力。

  當整個吸管內充滿樣本時抽出取樣器。將樣本推出放置於福爾馬林溶液中。如果取樣組織不夠,再進行一次吸取操作。如果取樣器未被汙染的話,可以重複用於同一患者;取樣器不能碰到福爾馬林。

  移去宮頸抓鉗。如果有出血,可以用棉籤壓迫止血。如果出血持續存在,用鹼式硫酸鐵溶液(Monsel溶液)或硝酸銀棒燒灼出血部位。

  如果使用吸取裝置,不要讓裝置外鞘脫出到宮頸外口以外,否則就會失去負壓。如果出現這種情況,將吸管內容物排出放入福爾馬林溶液,然後再將取樣器放入宮腔即可。通常需要進行多次操作以保證足夠的樣本量。

  子宮內膜吸取裝置子宮內膜吸取取樣裝置是一個帶有活塞內芯和外鞘的套管。當將套管放置於宮腔內時,向後抽活塞內芯,從而產生負壓,將內膜組織吸入取樣裝置。大多數取樣裝置使用較低的負壓。然而,一些裝置在取樣器末端連接採樣罐或針筒,從而產生較高的負壓,可獲取更多的組織。

  低壓設備----低壓內膜吸取裝置(如Pipelle,Endocell)是最常用的內膜取樣設備。由一個可彎曲的聚丙烯內芯和外鞘構成,直徑小於3mm。取樣器的遠端有直徑2.4mm或更小的側孔,內膜組織經此被吸入管腔。取樣器的可彎曲性使其可適應宮腔形態,減少痙攣的發生。

  通常內膜取樣可採取5-15%面積的內膜。低壓內膜吸取活檢的失敗率約為0-8%。

  增加獲取組織量的方法是在吸取組織的過程中聯合採用旋轉扭動和診刮的手法。採用此方法時,將取樣設備放置於宮底部,然後逐步向外拉至子宮下段,在此過程中交替使用旋轉扭動和診刮的手法。關於聯合採用該手法有效性的數據有限。在一項回顧性研究中,基於一致的病理評估,聯合使用旋轉扭動和診刮手法可在95%的患者獲取足夠的標本,而單純使用旋轉扭動手法的成功率為77%。

  高壓設備----高壓設備(如Vabra 吸引器,Karman套管)較低壓設備使用少,因為這些設備會給患者造成更多的不適。這些設備不宜彎曲,常需要使用宮頸抓鉗,宮頸管擴張和宮頸旁阻滯麻醉。

  Vabra和Karman系統的優勢在於可獲取更多的與診刮相當的組織量。這些設備常用於中量子宮出血的患者,因為,根據筆者的經驗,這些設備不僅可用於診斷,還能用於治療。

  Vabra----Vabra吸引器為4mm一次性塑料管或2或3mm不鏽鋼設備。外接負壓泵。獲取組織儲存於組織倉中,將其取出,放入福爾馬林溶液。

  Karman----Karman套管直徑4-6mm,為可彎曲的塑料管,遠端有兩個側孔。將針筒接在套管上產生負壓。也可使用外接負壓泵。

  子宮內膜刷----子宮內膜刷(如Tao Brush)是一次性設備,其遠端為刷子,類似於常用的宮頸管刷。

  一些觀察性研究比較了內膜刷和內膜吸取取樣設備的取樣結果。在一項最大的研究中,526名絕經前和絕經後婦女同時使用了Tao Brush和Pipelle。不論是否在宮腔鏡輔助下操作,大多數絕經後婦女子宮內膜刷取樣的標本充分量比例顯著高於吸取設備,有宮腔鏡輔助為83% vs 50%,無宮腔鏡輔助為61% vs 36%。在絕經前婦女,兩種技術在樣本充分量上沒有顯著差異。

  另一個方法是在取樣過程中先後使用宮腔刷和吸取設備。一項研究分析了101名婦女,聯合使用診斷內膜癌或增生過長的敏感度和特異度為100%。

  由於內膜細胞受激素影響大,細胞形態不典型性顯著,為形態學診斷帶了極大困難和不可靠性。因此,至今內膜細胞病理學仍不為廣大病理學家接受和使用。有限的數據顯示,內膜細胞學檢查對於內膜癌有較高的診斷率。但對於其他內膜病變,由於細胞形態學的不可靠性,其診斷效率存疑。目前國內外已嘗試採用分子病理診斷方法用於內膜細胞學檢查,如何尋找到準確有效的marker是當前最大的問題所在。

  副作用和併發症內膜取樣最常見的副作用是痙攣,在操作完成後迅速緩解。高壓吸取設備較低壓設備會造成更嚴重的痙攣,因為前者硬度更高,吸引力量更強,吸取更多內膜樣本。許多婦女在術後數天會有少量陰道出血或點滴出血。

  血管迷走反應不常見於內膜取樣操作。讓病人在術前適當進食飲水,使用鎮痛藥物或局部麻醉減少疼痛通常能夠預防這類反應。子宮穿孔的風險約為1-2/1000。

  罕見的併發症包括大量子宮出血(尤其是未診斷的凝血功能障礙患者),子宮穿孔(風險為0.1%-0.3%),盆腔感染,菌血症(包括敗血症和心內膜炎)。

  術後護理患者術後需保持半臥位數分鐘以降低血管迷走反應的幾率。此後如果患者沒有頭暈症狀和大量出血,就可離開門診。可應用非甾體類抗炎藥處理痙攣,儘管少有持續的痙攣發生。

  患者如發生發熱,痙攣持續48小時或更長時間,疼痛增加,陰道排液異味,或出血量大於月經量則應立即就診。操作不影響患者的日常活動,包括性生活。

  總結和建議門診子宮內膜取樣基本替代了診刮術用於子宮內膜腫瘤的診斷。內膜取樣的指徵包括異常子宮出血或高危內膜癌患者的隨訪(如內膜腫瘤病史婦女)。

  內膜取樣的主要禁忌症是妊娠,急性宮頸或子宮感染和出血傾向是相對禁忌症。

  超過90%的患者可通過內膜取樣獲取足夠樣本。當內膜病變廣泛而非侷限時所有內膜取樣設備均表現更好。

  內膜取樣採用一次性低壓吸引設備,因不適感輕微,該技術已廣泛使用。如需更多樣本可採用高壓設備。

  對於絕經後婦女,觀察性數據提示內膜刷較低壓吸取設備可獲得更充分的樣本量。聯合使用這兩種設備可增加診斷的成果率。

  最常見的副作用是痙攣和血管迷走反應。子宮穿孔是最嚴重的併發症

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發布於 2023-02-24 04:01
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子宮內膜息肉是由於宮內膜增生形成,宮腔內侷限性的內膜腫物,蒂長短不一,長者可突出於宮頸口外,是形態學診斷。任何年齡均可發生。但在宮腔內的息肉樣腫塊,可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。可用宮腔鏡檢查診斷並手術切除。主要症狀為月經過多、經間期出血、經期前後出血、月經不規則或絕經後出血或月經淋漓不盡。可伴有下腹墜痛、白帶增多、性生活後出血等症狀。子宮內膜息肉
發布於 2022-10-21 02:04
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子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病,多數是通過B超發現,可單個,也可以是多個,位於宮腔內,呈高回聲病灶,其周圍環繞弱強回聲暈,有些息肉內可見囊腔,彩色多普勒可顯示典型的單一供應子宮內膜息肉血管的血流信號,是子宮局部內膜過度生長,由子宮內膜腺體,間質和血管組成,直徑從數毫米到數釐米,本質上不是腫瘤。快來月經時子宮內膜厚,容易誤診,如果這個時期B超發現的較小的“息肉”,其實是增厚的子宮內膜,最好在月經
發布於 2023-06-16 22:35
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1.月經不正常 子宮內膜結核由於結核病變的影響,早期子宮內膜可以充血或形成潰瘍,出現月經過多;晚期,子宮內膜受到破壞,影響了內膜的功能,使月經稀少,甚至閉經。 2.不孕 由於子宮內膜的結核病變破壞了受精卵著床和發育的環境,或是因輸卵管的結核病變使輸卵管不通,造成不孕,所以,不少病人是因為不孕來醫院檢查,而最後確診為子宮內膜結核的。 3.下腹墜痛 多因合併盆腔結核,導致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而
發布於 2024-05-17 23:39
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子宮內膜增厚的情況,一般是子宮內膜增生導致的可能性大,也有的人時子宮內膜癌,子宮內膜息肉等情況導致的 建議做診斷性刮宮,檢查明確子宮內膜的性質,然後在進一步選擇合適的治療,暫時治療只能是單純性止血,但是最好做診斷性刮宮,要不診斷不清楚對症治療會耽誤病情
發布於 2023-01-08 08:51
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子宮內膜增生具有一定的癌變傾向,在藥物治療下逆轉為正常,也可能發展為癌。絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌。子宮內膜增生有單純增生、複雜增生及不典型增生3種類型。診斷利用宮腔鏡觀察宮內膜的外觀看到內膜情況,且可在直視下進行刮宮術或負壓吸引。最終由內膜病理形態決定增生程度。治療1、藥物(1)促排卵藥物(2)孕激素類藥物。用藥
發布於 2022-10-21 01:29
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常常碰到這樣一些就診女性,因體檢或其他原因發現子宮內膜厚來複診。   其實在正常生育年齡婦女由於血中雌、孕激素的影響,子宮內膜的厚度及結構會隨月經週期產生週期性變化,其超聲聲像圖也有相應改變。一般認為增生期子宮內膜厚度為4~8mm,與子宮中、外層相比,為等回聲或稍增強的回聲。在增生晚期或排卵早期,可看到多層內膜結構,呈“三線徵”。中間一線為宮腔線,最內層的低迴聲為子宮內膜緻密層水腫表現。而排卵後
發布於 2023-01-17 18:46
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發布於 2022-10-16 17:14
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發布於 2022-10-18 10:39
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概述 去年我不幸患上了子宮內膜炎,患病那段時間很是痛苦,經過了很長一段時間的治療我才痊癒,現在病好了才真正感覺到健康是如此的重要。為了讓子宮內膜炎患者得到更好更有效的治療,我把我的治療經驗整理了一下拿出來和大家一起分享,希望對大家有所幫助。 步驟/方法: 1、 用外敷膏藥的方法治療子宮內膜炎。先將大貼膏藥貼後腰“命門穴”各一貼。用藥時膏藥邊緣最好用醫用膠布來固定,以免由於貼藥部位活動頻繁,沾
發布於 2024-02-02 21:56
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