低壓子宮內膜吸取取樣技術---- 一種更為微創舒適的子宮內膜診斷技術基於門診的子宮內膜低壓吸取取樣技術在歐美國家已經基本取代了診斷性刮宮，為子宮內膜癌、增生過長和其他內膜病理改變的診斷提供了微創的選擇，成為子宮內膜病變的一線診斷手段。
子宮內膜低壓吸取取樣技術是甚麼？
子宮內膜吸取取樣裝置是一個帶有活塞內芯和外鞘的套管。當將套管放置於宮腔內時，向後抽活塞內芯，從而產生負壓，將內膜組織吸入取樣裝置。低壓內膜吸取裝置（如Pipelle，Endocell）是最常用的內膜取樣設備。由一個可彎曲的聚丙烯內芯和外鞘構成，直徑小於3mm。取樣器的遠端有直徑2.4mm或更小的側孔，內膜組織經此被吸入管腔。取樣器的可彎曲性使其可適應宮腔形態，減少痙攣的發生。通常內膜取樣可採取5-15％面積的內膜。低壓內膜吸取活檢的失敗率約為0-8％。
子宮內膜低壓吸取取樣的優勢在哪裡？
與診刮相比，子宮內膜取樣的優勢在於：
可在門診進行，不需在手術室進行（鑑於目前我國醫院門診的診療條件和操作流程，我們仍建議內膜取樣在門診手術進行為宜）。可在沒有麻醉或僅進行局部麻醉的情況下進行。不需擴張宮頸或僅輕微擴張宮頸。子宮穿孔幾率降低（門診內膜取樣的子宮穿孔率為0.1％-0.2％；診刮為0.3％-2.6％）。操作時間短，實際取樣時間僅5-15秒價格便宜。在放置宮內節育器的情況下也可進行環在位內膜取樣。
子宮內膜低壓吸取取樣會漏診嗎？
大量研究顯示子宮內膜取樣技術可以獲得足夠多的子宮內膜用於診斷。超過90％的患者可通過取樣獲得標本。已有的大量資料顯示內膜取樣對子宮內膜癌的診斷敏感度和特異度均接近100％。然而，應注意到這些取樣設備都不能直視宮腔，因此，對於內膜廣泛病變的診斷效果優於局部病變，如內膜息肉。然而，嚴格掌握內膜取樣技術實施的指徵，正確應用內膜病變診斷手段可以最大程度上避免內膜病變漏診的情況。
子宮內膜低壓吸取取樣的適應症和禁忌症是甚麼？
適應症：
異常子宮出血或某些宮頸細胞學異常結果婦女評估有否子宮內膜腫瘤高危婦女或有內膜腫瘤病史婦女子宮內膜癌篩查接受子宮內膜癌保留生育功能治療婦女應定期進行內膜取樣。
Lynch綜合徵婦女（遺傳性非息肉性結腸癌）需要檢測內膜癌。具有其他風險因素婦女沒有常規篩查指南，需根據個體情況做出決定。
出血傾向為相對禁忌症，因在這些患者可能出現大量出血。總體而言，如果凝血指標穩定維持在標準治療範圍內的話，可對正在進行抗凝治療的患者進行內膜取樣。如果出血傾向無法控制，而患者需要進行內膜活檢的話，應諮詢處理患者凝血問題的專家。這些患者可能需要逆轉其抗凝治療或接受其他治療（如去氧加壓素）。出血傾向無法控制的婦女應在手術室、備血和麻醉的前提下進行內膜活檢。
急性陰道、宮頸或盆腔感染時，可能的情況下應推遲內膜活檢直到感染得到控制。
在罕見的情況下，需對宮頸癌患者進行內膜取樣，宮頸阻塞性病變可能是一部分患者的相對禁忌症，可能造成出血和子宮穿孔風險增加。宮腔裝置（IUD）在位時可進行內膜取樣，不造成併發症。沒有關於IUD在位時內膜取樣是否影響診斷的研究。
做了內膜吸取取樣就完全不用做診斷性刮宮了嗎？
在以下情況下不需進一步進行診斷性刮宮：
吸取內膜病理診斷明確，如病理診斷明確為子宮內膜癌，則不需進一步診刮。
吸取內膜病理診斷髮現為正常子宮內膜，經止血抗炎對症處理或激素治療，異常子宮出血症狀緩解，B超未提示異常佔位的，就不需要進一步處理了。
在下述情況下，還需要進一步進行診斷性刮宮（這些情況下，建議行宮腔鏡指導下的診刮，而非盲刮）：
吸取內膜病理診斷未發現內膜病變，但經對症處理症狀持續存在的。
吸取內膜病理診斷未發現內膜病變，但B超仍提示宮腔內佔位或內膜不均質的。
吸取內膜病理診斷髮現內膜病變，需進一步診斷排除更高級別病變可能的。
門診內膜活檢未發現病變的內膜癌高危婦女門診內膜活檢採取組織量不足以進行病理診斷者宮頸狹窄無法進行門診活檢者必須接受其他手術，如宮腔鏡或腹腔鏡者在下述情況下建議跳過內膜取樣直接進行診斷性刮宮：
治療不全流產、難免流產、稽留流產、感染性流產和引產。
葡萄胎的初始治療。
激素治療無效的長期或大量陰道出血的暫時性處理。
吸刮（不擴張宮頸）可用於治療妊娠物殘留造成的產後出血子宮內膜吸取取樣的副作用和併發症是甚麼？
內膜取樣最常見的副作用是痙攣，在操作完成後迅速緩解。高壓吸取設備較低壓設備會造成更嚴重的痙攣，因為前者硬度更高，吸引力量更強，吸取更多內膜樣本。許多婦女在術後數天會有少量陰道出血或點滴出血。
血管迷走反應不常見於內膜取樣操作。讓病人在術前適當進食飲水，使用鎮痛藥物或局部麻醉減少疼痛通常能夠預防這類反應。子宮穿孔的風險約為1-2/1000。
罕見的併發症包括大量子宮出血（尤其是未診斷的凝血功能障礙患者），子宮穿孔（風險為0.1％-0.3％），盆腔感染，菌血症（包括敗血症和心內膜炎）。
接受內膜吸取取樣手術後應該注意甚麼？
患者術後需保持半臥位數分鐘以降低血管迷走反應的幾率。此後如果患者沒有頭暈症狀和大量出血，就可離開門診。可應用非甾體類抗炎藥處理痙攣，儘管少有持續的痙攣發生。
患者如發生發熱，痙攣持續48小時或更長時間，疼痛增加，陰道排液異味，或出血量大於月經量則應立即就診。操作不影響患者的日常活動，包括性生活。
