口腔腫瘤預防

　　目前，口腔頜面部癌症病員的5年生存率在60％左右，效果尚不能令人滿意。其原因為現在癌症的治療都是一種“癌後治療”，即在癌症已形成之後。倘若能在癌症形成之前，發現細胞形態的某些前驅性變化或癌症生化標誌物的發現，進行積極治療，把癌變過程阻斷在癌前階段，定能收到良好的療效，因此，腫瘤工作必須貫徹“預防為主”的方針。
　　癌症的預防可分為三級：I級預防為病因學預防，是降低發病率的最根本措施；II級預防主要是貫徹三早，即：“早發現、早診斷、早治療”，以提高治癒率；III級預防係指以處理和治療病員為主，其目標是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復發等。
　　根據上述概念對口腔頜面癌瘤的預防包括以下內容：
　　（一）消除或減少致癌因素。除去病因是最好的預防方法。對口腔頜面部腫瘤的預防應消除外來的慢性刺激因素，如及時處理殘根、殘冠、錯位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復體和不良的局部或全口義齒，以免口腔黏膜經常損傷和刺激，從而避免誘發癌腫，特別是舌、頰及牙齦癌。
　　注意口腔衛生，不吃過燙和有刺激的食物。在這些方面，口腔預防保健是預防口腔癌的的措施之一。此外，戒除煙、酒；在戶外曝曬或在有害工業物質接觸下工作時，應加強防護措施；避免精神過度緊張和抑鬱，保持樂觀主義精神，對預防腫瘤的發生均具有一定的意義。
　　（二）及時處理癌前病損。按照WHO的建議（1972），關於癌前病損（precancerous lesion）的定義是：“一種已有形態學上改變的組織，它較其外觀相應正常的組織具有更大的發癌可能”。因此，及時處理癌前病損是預防和阻斷髮生口腔頜面癌瘤的重要環節。
　　目前對癌前病損的認識尚不完全統一。有的病理學家把癌前病損分為超癌前病（原位癌、上皮內癌）、真性癌前病（包括間變性損害與增生性損害）和潛在性癌前病（尚為良性組織學改變，但可能發生癌變）三類。臨床醫師認為：超癌前病事實上已經是癌，不應算為癌前病損；真性癌前病是臨床上所指的癌前病損；而潛在性癌前病損則係指癌前狀態（precancerous condition）而言。按照WHO的建議（1972），關於癌前狀態的定義是：“一種顯著增加發癌危險的一般狀態”。從臨床角度而論，對癌前病損和癌前狀態都應予以充分重視，因為他們都能發生癌變，只是在發生率以及時間上的差別有所不同而已。
　　口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。口腔黏膜白斑被認為是最常見的癌前病損之一。白斑的癌變率文獻報道不等，低者不到1％；高者甚至可達60％；一般道在5％左右。近年來，有不少文獻報道指出，紅斑的癌變危險性比白斑尤甚，因而普遍地引起了臨床醫務工作者的重視。臨床上發現，80％的紅斑病員病理切片證實為浸潤癌或原位癌。關於白斑、紅斑等的臨床表現及診斷標準請參閱《口腔黏膜病學》。
　　口腔頜面部常見的癌前狀態被認為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性幹皮病等。對於扁平苔蘚，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應充分提高警惕，據文獻報道，扁平苔蘚的惡變率約在1％~10％之間。
　　（三）加強防癌宣傳。應使群眾瞭解癌瘤的危害性，提高對癌瘤的警惕性；使群眾能瞭解一些防癌知識。諸如：認識癌前病損及早期症狀的特點；有懷疑時應進行檢查，及時發現腫瘤，早期治療；注意口腔衛生，不吃過燙和刺激性的飲食，保證適宜的營養，戒除煙、酒等不良習慣。許多癌瘤的發生與機體的衰老和慢性疾病有關，開展群眾性體育活動，可防止機體衰老和少得疾病。因此，加強體育鍛煉，對預防腫瘤的發生也具有一定的意義。
　　（四）開展防癌普查或易感人群的監測。早期惡性腫瘤是可以治癒的，但到了晚期治療效果就很差。早期腫瘤由於症狀多不明顯或與有關疾病的症狀相類似而易被忽略。採取防癌普查，能早期發現癌瘤，早期診斷，並從而得到早期有效的治療，是當前防癌工作的重要方面。腫瘤的發生和發展要經過一定時間，一般需要幾年甚至更長的時間。很多癌瘤往往是早期發展較慢，到後期才發展迅速，這說明大多數惡性腫瘤是可能早期發現的。及時確診，早期治療，也是提高治癒率的最有效措施。
　　防癌檢查應在高發人群或易感人群中進行普查，而不能盲目進行，以獲取最大的效益。發現有可疑症狀的人後，再進一步檢查，以確定有無腫瘤，並對發現的癌症及早期癌症病員給予治療。癌腫普查一般3~5年進行一次。另一種方式是醫院開設口腔頜面腫瘤專科門診，專門檢查發現疑似病例和治療已確診的腫瘤病員，包括對具有明顯遺傳因素腫瘤病員的子女進行監護隨訪。檢查最好能定期，每年1~2次。防癌檢查不僅能做到早期發現，及時治療，還可為探索腫瘤的發病情況和發生原因積累資料，從而對今後腫瘤的預防工作採取更有效的措施。
　　國際上的經驗證明：口腔科或牙科醫師都應在日常口腔病的診治中對檢出早期口腔腫瘤性病損負有不可推卸的義務。