一位40歲的男性慢乙肝患者，從外省趕到長征醫院看我的門診。這位患者在我面前顯得非常自信，他特別堅持“人可以與病毒和平共處”的理念，並試圖說服我，自以為已然“良醫”。該患者為母嬰垂直傳播慢乙肝，28歲婚檢時發現“大三陽”，病毒基因含量高達十的七次方，但轉氨酶始終正常，家族中上兩輩人中均沒有肝硬化或肝癌患者。12年裡，他飽覽多部肝病科普書籍；把我等專家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也瞭然心中；他還一直在各種乙肝患者交流網站或微博上與病友們交流心得體會，把乙肝的診斷、治療和預後，以及保肝、降酶和抗病毒治療方案等，都掌握得清清楚楚。因此也固執地形成了這樣一個理念：“積極調理、適當運動、營養均衡、‘增強免疫力’，可以保證乙肝病毒與人類和平共處；抗病毒治療並非必須；干擾素治療效果很差、注射不便、副作用太大、費用太高；長期吃核苷類藥物，不僅會發生耐藥，出現變異病毒株後就更難對付，而且還會造成腎臟損傷、肌肉損傷、骨質疏鬆，甚至致癌，得不償失”，聽他侃侃而談，儼然一個科普專家。我詳細地向他介紹了臺灣學者潛心研究13年的結果，告訴他“一個慢性乙肝病毒感染者，即使轉氨酶正常，如果最初的病毒量超過十的六次方，那麼從30歲開始，在以後的十幾年裡，轉化為肝硬化的概率為35％左右，發生肝癌的概率為15左右”。豈料，他笑道：“那個研究我知道，但是，那不還有65％的人不發生肝硬化嗎？不還有85％的人不生肝癌嗎？”真是無語，我反覆解釋“概率”是怎麼回事，並告訴他一個幼稚的道理：“你母親是你外公和外婆生的，而你則是你父親和母親所生，家族中無嚴重肝病者，不等於你就安全”。最後，我用三寸不爛之舌在30分鐘裡仍未能說服他。
時隔3年，他第二次來到我的門診室，此時的他由家人陪同，提著CT片口袋，面色晦暗。見到我後悔恨交加、眼睛溼潤。這位患者，還長期用各種偏方“調理”，由於所服藥物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以“肝功能”一直正常，但他從來不檢測病毒量，也不做超聲波檢查，當然也堅決拒絕抗病毒治療，結果發展為肝硬化和肝癌。後來，在我的指導和勸慰下，接受了外科手術治療，也開始了抗病毒治療，同時還使用了被醫學證明了的、具有免疫增強和抗癌作用的、“增強免疫力”的藥物，目前恢復良好。離開診室時他很感慨地對我說：“繆教授，久病成不了良醫啊！”我很謙虛地告訴他：“久醫，也不一定是良醫啊！”
通過這個真實故事，讀者們一定明白了我的用心，諸如此類的教訓絕非個案。在網絡極度發達的今天，醫學資訊非常容易獲得，“百度”幾乎無所不能。但我們同樣必須清醒地認識到，醫學是複雜和深奧的科學，只有把自我保健與就醫就診有機地結合起來，並養成對醫學診治的良好依從性，才能保證最大限度的獲益，才能避免悲劇發生。
古人提出的“久病成良醫”，實際上是指某人患有某種慢性病之後，在長期就醫和調理過程中，漸漸地對該疾病的診治過程甚至發病機制等有了較為全面和深刻的認識，其認知水平遠遠超過非病者，似乎達到一個“醫者”的境界，這多少也有一點勵志的意義。筆者並不全盤否定久病者對相應疾病的知曉度可能會比較高，但這種知曉，一定是侷限的、片面的和膚淺的，在醫學知識爆炸的今天，不要說病人，即使是醫生，也因為不同專業的“阻隔”，而對同一種疾病的認識會相差甚遠，所謂“隔行如隔山”嘛！即使是相同專科的醫生，對同一種疾病（比如肝病），由於整體知識結構的不同、臨床經驗的多寡、更新知識的速度和深度的差異，也會出現認知上的差別。毫不客氣地說，老醫生（久醫）未必是好醫生（良醫）。
前面所言，實際上是告訴了讀者如何正確地對待自身肝病管理與求助醫生的關係，接下來談談如何看待肝病。
慢性肝病屬於“久病”，但是慢性肝病的範疇很大。臨床最常見的慢性肝病有五類：慢性病毒性肝病（主要指慢性乙型和丙型肝炎）、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病和脂肪性肝炎。這些肝病的共同特徵都是肝臟有炎症並逐漸加重，但是其病情的嚴重性、疾病的預後、以及治療手段等，差異很大。比如，病毒性肝病，不經過有效抗病毒治療，很容易發展為肝硬化、肝癌和肝衰竭，但部分病人可以治癒，尤其是慢性丙型肝炎是可治癒的，少數慢性乙型肝炎也可以治癒；自身免疫性肝病，目前的治療目的多為延緩疾病進展，但不能治癒；未發展為肝硬化或肝癌的酒精性肝病實際上是不需要治療的，戒酒即可；超重相關的非酒精性脂肪肝的治療措施則在於減肥，而減肥的主要措施是節食和運動，藥物，基本上不是治療該類脂肪肝的首選；藥物性肝病，慢性者較少，但一旦為慢性，則必須處理好治療原發病（比如長期服用降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗結核藥和抗癌藥物等）與保肝治療的關係。
還需要特別提醒的是：肝病定期監測的重要性絕對不亞於藥物治療本身。還以慢乙肝為例，臨床醫生總是要叮囑患者定期到醫院檢查肝功能、病毒定量、兩對半、甲胎蛋白和肝臟影像檢查，其目的是為了及早發現可能發生的病毒耐藥和肝臟疾病的加重，而這種定期監測，必須在醫院進行，病人無法自我監測，無法做自己的“良醫”。
總之，肝病十分複雜，需要病人與醫生之間良好地配合，病家既不能過分自信，以至不尊重醫囑、不信任醫生，又要適當掌握肝病的相關常識，以便識別慢性肝病在各個階段可能出現的異常狀況，以免失去最佳的診治機會，同時也應該定期關注肝病領域的進展，以便及時獲得最佳療法。所以，久患肝病能否成良醫，無需太多爭議，科學和正確對待才是重要的。
