我必須為過敏原測試做甚麼？

　　6月19日上午，戴著大口罩的安徽女孩小梅疲憊地坐在北京一家醫院變態反應科的候診區，周圍是摩肩接踵、操著南腔北調的病人。戴口罩的不止小梅一個，他們不是害怕當下的甲型流感，而是為了擋住讓自己不停打噴嚏、流眼淚的過敏物質。那些漂浮在空氣中的“惡魔”，到底是甚麼呢？在小梅的包裡，揣著多家醫院的檢查結果。這些五花八門的檢查，曾給了小梅希望，但也帶來了更多的困惑。
　　小梅只是日漸增多的過敏性鼻炎患者中的一位。過敏，因其表現各異，病人會求助於皮膚科、呼吸內科、兒科、變態反應科等科室。目前我國還沒有人群患病率統計，但越來越多的病人已讓醫生疲於應付。
　　據介紹，過敏已經成為一種全球性的富貴病。20％―40％的人一生中都曾罹患過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、嬰兒溼疹、接觸性皮炎、食物/藥物過敏、過敏性休克等，其中過敏性休克是最致命的。北京協和醫院變態反應科主任尹佳教授提供了國外一組數據：北美、歐洲和澳大利亞過敏性休克的發病率約為―2％；過敏性休克已經影響到美國人的生活，有1100萬人曾經歷過危及生命的過敏性休克；英國1990年到2004年的住院病人過敏性休克發生率增加了7倍，其中因食物過敏誘發的過敏性休克增加了5倍，還未包括急診病人，並且，自1991年以來，治療過敏性休克藥物的處方量增加了12倍。
　　對過敏誤解很多
　　過敏，又叫變態反應，是身體一種異常的免疫反應，由本來對人無害的物質引發。北京協和醫院變態反應科副主任王良錄副教授告訴記者，導致過敏的物質，即過敏原，都是大分子蛋白，“沒有蛋白就沒有過敏。”
　　王良錄說，對過敏概念混淆的人不在少數。有的人一吃辣椒臉上就起痘痘，以為這是過敏，顯然不對，這是飲食不良引起的痤瘡。喝牛奶以後肚子脹氣，那是乳糖不耐受。有人聲稱對酒精過敏，其實那叫耐受不良。
　　跟內、外、婦、兒等學科相比，變態反應學是一門很年輕的學科。我國的變態反應學也就50多年的歷史。現在，大多數醫學院教學裡依然沒有專門的變態反應學課程，只是在臨床免疫學裡佔據一個章節。因此，很多醫生都不瞭解，患者的認知度就更差了。
　　過敏原檢測，公認只有兩大類
　　很多人平時只能戴純金、純銀的首飾，一戴合金的項鍊，脖子上就會起一圈紅疹子。北京大學第一醫院皮膚科主任朱學駿教授說，這是典型的接觸性皮炎，是對合金裡的鎳過敏。如要確診，做皮膚斑貼試驗即可。具體方法是：把直徑5毫米的小鋁盒（裡面是過敏原製劑）貼在患者後背上，48小時後去掉，然後72小時看結果，根據皮膚的反應進行判斷。這種方法還適用於染髮劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。
　　除了皮膚斑貼試驗，皮膚試驗還包括皮內試驗、點刺試驗。皮內試驗就是把抗原製成液態，在患者皮內注射毫升，看反應情況。點刺試驗則是在前臂滴若干滴抗原製劑，每滴0.1毫升，間隔1.5釐米，然後用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血。吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測。
　　另外，還有一大類檢查就是抽血化驗，通過查患者體內的特異性抗體IgE來尋找過敏原。其道理在於，如果人體對某一種抗原過敏，身體會產生一種僅針對這種物質的抗體，因此最準確。
　　王良錄說：“皮膚試驗便宜，所以原則上先做皮膚試驗，當作一個篩選的過程，結合病史，再進一步查血中的抗體。對於過敏性鼻炎成年患者，一般先開吸入組過敏原皮試，成人要查全套，大約20多項，然後結合病史，縮小包圍圈，挑幾種抽血查。”小於5歲的過敏性鼻炎患兒，因為對皮試的承受力差，可以挑蟎蟲、黴菌、寵物等幾種最常見的查，或者直接抽血化驗。
　　另外，王良錄強調，不問病史，直接給病人做皮試有時是很危險的，尤其是對牛奶、堅果、蕎麥過敏的病人，極其微量的過敏原進入身體，就可能導致過敏性休克。因此，懷疑對這三類食物過敏的人，應該直接抽血化驗。
　　“需要注意的是，藥物會影響皮試的結果，如抗過敏藥會使皮膚反應減弱。因此，皮試前抗組胺藥需要停3―5天，全身用激素應停1周。除了藥物，皮膚狀態、操作是否規範等，都會影響結果。”王良錄說。
　　病史是診斷的基石
　　治療過敏性疾病，我國變態反應學科創始人葉世泰教授曾總結了4個字：避，即避免接觸導致過敏的物質；忌，不接觸或食入導致過敏的物質；替，若對某種物品過敏，找其他物質代替；移，離開導致過敏的環境。可見，找到過敏原是前提。
　　王良錄說，過敏原之間存在交叉現象：食物之間有交叉，如對開心果過敏的人，對金橘、花椒可能過敏；食物和花粉有交叉，如對蒿草過敏的人，對梨、桃、荔枝、龍眼等水果過敏；花粉之間、不同黴菌之間都有交叉。因此查清過敏原，能讓病人形成必要的防範意識。另外，隨著時間推移，有的病人過敏原會增多，而有的人過敏能自愈。如對牛奶、雞蛋過敏的兒童，隨著胃腸道免疫力和屏蔽機能的完善，有可能自愈。所以，過敏原檢測要根據病情定期複查。
　　目前我國開展過敏原檢測項目的醫院不少，但不規範的地方很多，其中最突出的是不重視病史。
　　王良錄指出，診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗結果結合起來綜合判斷，而其中起著決定性作用的是病史。病人就診，要儘量給醫生提供線索，就像排查嫌疑犯一樣，回憶發作時的症狀、持續時間、季節性、場合、天氣，如果與食物有關，要說清進食後多久發作，是否運動，等等，在此基礎上進行化驗檢查。
　　北京協和醫院曾接待過一位東北病人，他在當地醫院做了皮試，結果20多個紅包各個遠大於3×3毫米，而且都帶紅暈。於是，醫生告訴他雞鴨魚肉不能吃，大米白麵玉米等糧食也不能吃了。結果，這個病人幾年來只能把土豆當主食，副食是鹽水煮白菜，連醬油都不敢放。來的時候整個人面黃肌瘦，已經出現了營養不良。其實，這個病人對這些東西都不過敏，只是皮膚反應性太強，造成了假象。“所以，在給病人解釋皮試結果的時候，我們一般不說‘陽性’、‘陰性’，而是說有反應、沒反應、反應多強，以免誤導患者。”王良錄說。
　　另外，抽血也應該先過篩，查吸入組過敏原或食物過敏原兩大類，看結果再細查。血液化驗也有各種組合，如塵蟎組、樹花粉、雜草花粉、牧草花粉等，“多問一句病史，就能給病人省不少錢，千萬不要撒大網似的檢測。”
　　生物共振儀真那麼神嗎
　　談到抽血查過敏原的標準，王良錄形容目前國內的狀況像“萬國博覽會”―――機器和配套試劑不下10種，其中既有國際專業領域認可的金標準―――瑞典的CAP系統，也有結果不太準確的“紙片法”。後者就是把血滴到測試紙片上，這只是一種粗略的定性方法，準確性差。由於機器系統不同，各家的結果不具有可比性。病人在一家醫院查完，到另一家醫院往往不認，要重新查一遍，給病人造成很大困擾。
　　中國哮喘聯盟總負責人、衛生部中日友好醫院呼吸內科主任林江濤教授強調，目前吸入性過敏是可以脫敏治療的，例如對塵蟎、花粉過敏的支氣管哮喘、過敏性鼻炎病人，其中國際公認最成熟的是對塵蟎的脫敏治療。“而皮膚試驗要準確，要求抗原製劑必須純化，應該使用經國際認證且國家批准的標準化系統，醫生護士也都應該接受專業培訓。”點刺試驗中，滴完一滴試劑以後，針每扎一次都要更換，不能用棉球一擦就紮下面一個，以免被汙染。另外，點刺試劑和點刺針要求是同一廠家的配套產品，否則影響準確性。
　　說到過敏原檢查領域爭議最大的，就是充斥中國市場的德國產“百康生物共振檢測儀”，不抽血，不扎針，聲稱能查出400到上千種過敏原，包括細菌、食物、吸入物，甚至包括無機物，而且說還能脫敏。目前全國很多醫院開展了這種項目，包括一些三級甲等醫院。在北京協和醫院某教授的診室裡，一位女孩拿出在青島某人民醫院的化驗單，就是這種百康檢測儀的化驗結果，裡面竟然有對汽油過敏。王良錄說，如果一個檢查告訴你“對農藥、汽油過敏”，這種檢查毫無科學性可言。
　　記者在北京最早使用這種儀器的一家醫院看到，該機器是一個長方形的盒子，寬不足半米，長不足1米，厚度在20釐米左右。大夫拿起一根導線與機器相連，另一端是一個有握把的金屬尖頭，將尖頭放在記者的手指上，“操作就是這麼簡單”，她說，大概10個病人中有2個使用該儀器檢測過敏原。使用生物共振做一次檢測的費用為430元，治療一次的費用為120元。在一家號稱使用該儀器換代產品的醫院，醫生稱，如果手握電極，檢測過程中無痛感；如果在機器上蘸上藥水，再與手臂上的30多個部位接觸，會有點痛，後者每次需300多元，能檢測出幾百種過敏原。“一般來講，醫生在使用傳統檢測方法測不出來的時候，才會採用生物共振儀檢測。”
　　王良錄認為，這種儀器的原理就相當於萬用表，測的其實是人體的電導率，“你握得緊一點、松一點，手上有汗沒汗，或者洗完手、洗完澡再測，結果就不一樣了。”
　　為此，本報記者專門採訪了德國相關部門。德國過敏和哮喘疾病聯合會新聞發言人藍莫女士6月16日接受記者採訪時說，目前在德國主要是通過對皮膚和血液的過敏試驗來檢查患者對何種物質過敏。治療方法主要是脫敏療法，也就是在醫生的監控下通過讓患者攝入少量的致敏物質，讓人體免疫系統對過敏原產生疲憊，從而逐漸適應它並增強對它的容忍度。不過，這種方法目前主要適用於對塵蟎、花粉等過敏的鼻炎和哮喘病人，有效率最高為80％，對食物等其他過敏患者的治療目前還沒有特別的辦法。
　　針對德國一些廠家推出的“生物共振過敏檢測和治療儀”，藍莫特別強調，德國醫學界從來就沒有認可這種儀器，也從來沒有科學報告證明這種儀器能夠檢測和治療過敏疾病，相反，有大量的報告認為它並不具有其宣稱的功能。這種儀器在二三十年以前就已經出現，但德國沒有任何一家正規醫院使用它，也沒有任何一家醫療保險機構將這種儀器的檢查和治療列入保險負擔的範圍，也沒有任何一位專業醫生推薦使用這種儀器。這種儀器目前只是在個別私人開設的非醫療單位使用，費用完全由個人承擔。