股骨頭壞死的患者是不是一定要拄柺杖呢?不拄柺杖是不是會逐漸加重呢?有些醫生告訴患者:壞死的股骨頭已經塌陷,如果不拄拐,會增加股骨頭承受的重量,壞死和塌陷的機會會加重。股骨頭壞死的患者到底需不需要拄拐呢?
討論股骨頭壞死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是否需要拄拐之前,我們先需要討論一下ONFH的形成原因,目前,在國內外大家都認可ONFH是血液供應出了故障,導致骨關節面破壞,而且,主要涉及的血管只是動脈,由此可知,ONFH的原因,是動脈血液供應不足,並非重力壓迫造成。
那麼動脈出現了甚麼問題?動脈出現的問題並非動脈本身的問題,而是動脈穿行其中的肌筋膜發生了攣縮。這些攣縮擠壓動脈,使得動脈縮窄,從而影響血液供應。表面上看,是股骨頭出現了問題,實際上,是附近的肌肉出現了問題。這是為甚麼股骨頭壞死的疼痛常常在臀部、腹股溝部、股四頭肌等處,而很少出現在股骨頭處的原因。這也是為甚麼ONFH症狀常在陰雨天加重天氣好轉即減輕的原因。這也是休息後好轉勞累後加重的原因。
長期攣縮、動脈血供差,使得股骨頭壞死塌陷,如果這時迅速祛除肌筋膜攣縮,疼痛消失,動脈血恢復供應,就可以了。但骨骼的修復需要一個相當長的時間,不可能血液一旦供應就立馬長好。
有些醫生不從根本上治療這病的原因,而是一味地讓病人減輕負重,讓病人拄拐而行,實際上是沒有用場的。因為:1 拄拐後髖關節不再受力減少活動,使得該處的血液需求量減少,容易導致局部萎縮;2 行走時體重一壓一放,對血循環再好不過,正如,我們握拳放拳能夠使得手上的血液供應更充分一樣。
因此,我們需要做的是:及時祛除肌筋膜的攣縮,適當鍛鍊,量力而行;當然,如果這個病例在行走時疼痛嚴重,即使你治療後依舊這樣,這的確需要拄拐。