ADHD兒童多動症狀的行為特徵

　　摘要：注意缺陷和多動是ADHD患兒的主要臨床表現。其多動症狀的行為特徵是：多動無明確的目的性；多動難以自我控制。表現為多動症狀不受環境和行為規範的約束和限制，行為衝動任性和症狀的反覆性；各年齡階段多動行為表現各異。熟悉和掌握ADHD多動症狀的行為特徵有助於疾病的鑑別診斷。瞭解和掌握多動症狀的出現時間、發展趨勢和預後，則有助於對患兒進行及時的行為干預和診治。
　　注意力不集中和多動是注意缺陷多動障礙（Attention dificit hyperactivity disorder, ADHD）的主要臨床表現。ADHD的診斷目前主要根據行為特徵來界定，按照標準化的量表評分診斷。因而熟悉和掌握ADHD症狀的行為特徵非常重要。ADHD兒童注意缺陷症狀的行為特徵已另文闡述。本文僅就ADHD兒童多動症狀的行為特徵作一概述。ADHD兒童的多動症狀具有下列行為特徵。
　　1、多動症狀無明確的目的性
　　動機（motivation）是直接推動一個人進行行為活動的內部動力。它激發個體產生某種行為、並使個體行為指向某一目標。並能調節個體行為的程度、時間和方向。
　　正常兒童的活動和頑皮兒童的多動症狀多是出於某種動機、欲達到某個目的。因而其行為是完整系統的、有始有終的。如課堂上向旁邊同學借文具用品能及時歸還，還會低聲說聲“謝謝”。為了表現自己的能力常不舉手就搶先回答老師的提問。對感興趣的事可以自始至終完成得很好。看電視非但自己一聲不吭，還不許別人嘰嘰喳喳等。而ADHD兒童的多動症狀多無明確的動機目的。因而其行為動作的方向性不明確、動作行為維持的強度和時間是弱而短暫的。故多動症狀顯得支離破碎、雜亂無章、有始無終，並不停地變換花樣。如上課小動作不斷、一會兒用鉛筆小刀在課本或書桌上亂刻亂畫、一會兒又玩文具、咬指甲……。在家也難以有安靜的時候，看電視邊看邊玩、跪東跑西、手舞足蹈、忙碌不停、使周圍人都難以忍受……。家長訴說“我的孩子玩耍也玩不出甚麼名堂”。
　　但是ADHD兒童的多動，並非都是活動量較正常兒童的增多。國外有學者用攝像機記錄了一組ADHD和正常兒童在較長一段時間內的活動情況，包括運動場、教室、飯廳、遊戲和走路等。結果發現ADHD兒童的活動量並不比正常兒童多。只是由於ADHD兒童的活動無明確的目的性、不分時間場合、頻繁改變活動內容，因而給人留下“多動”的感覺。
　　2、多動症狀難以自我控制
　　人不但是客觀現實的主人，也應是自己的主人。自制力（self-control ability）就是人們根據社會規範和自身利益來支配和調節自己行為的能力。ADHD兒童自我控制能力差表現有以下幾方面。
　　2.1、多動症狀不受環境和行為規範的約束和限制  正常兒童的活動和頑皮兒童的多動在一定的環境條件下能自我約束和控制。如當有外校老師觀摩聽課時多能安靜、守紀律。參加遊戲活動時能依次等候。而ADHD兒童即使被告知應遵守的規則或被安排在特殊的坐位上聽課也難以保持安靜，會不停地扭動身體、做小動作。參加遊戲活動要麼不守秩序搶先插隊、要麼棄而不做……。故其多動症狀會不分場合、無節制地表現出來。
　　2.2、多動行為衝動任性  一個人從決定其行為動作到實施執行該項活動有一定的時間間隙。隨著年齡的增長，這種“行為的決策能力”應日趨成熟、穩重。而ADHD兒童行為的決定和執行之間的時間距離較短，缺少與其年齡相稱的忍耐性和自我保護意識。更談不上“深思熟慮”。因而其行為常不計後果，帶有危險性、破壞性、易發生意外事故。如遇事執拗、任性、衝動冒失。在家無目的地翻箱倒櫃，對玩具、文具任意拆散丟失，滿不在乎、毫不愛惜。與人談話或回答老師提問時常搶先插話。在學校和公共場所愛滋事生非、喜歡爬高、翻越欄杆。在行駛的汽車前會突然橫穿馬路。不會游泳卻任意下水等。反之到新的環境又不能很快適應、耐受力差。遇到困難顯意志薄弱、急躁不安、缺乏信心、退縮回避。
　　2.3、多動症狀的反覆性  ADHD兒童由於多巴胺類神經傳遞介質的不足，致使其興奮、抑制調節功能失調、難以控制自己的多動行為。他們的多動症狀雖經老師家長耐心的教育批評能認識到自己的錯誤、也表示堅決改正，但隨後由於自制能力差又會依然如故，舊病復發。以致屢教屢犯。而頑皮兒童的多動在受到批評、懲罰後會有明顯的改進，或要隔相當一段時間才會重犯。
　　3、各年齡階段多動症狀的行為特徵
　　ADHD兒童的多動症狀可以在嬰幼兒期和學齡前期即表現出來。在小學年齡段表現最明顯突出。可以延續至青春期甚至成人期。各年齡階段的多動症狀有不同的行為特徵。
　　3.1、嬰幼兒和學齡前期  約30％的ADHD兒童在嬰幼兒期就有ADHD症狀，嬰兒主要表現為難以養成規律的生活習慣。母親會回憶起孩子在腹中胎動明顯。生後在搖籃或坐車裡就顯不安寧、易激惹、好哭鬧、手足不停地舞動、興奮少眠、難以養成有規律的飲食、睡眠和排便習慣。家長常訴說“自己的孩子真難帶養”。
　　會走路後小兒即顯活動較同齡兒童明顯增多。不分場合、無目的性地跑東跑西、爬上爬下、好喧鬧和搗亂、易跌跤和發生碰撞傷。玩耍也不專注、無長心、一樣玩具玩一會就又換一個。進幼兒園後不守紀律、尤如有匹馬達在驅動一樣動個不停、不聽招呼、不服從管理。難以靜心聽老師的講解和教唱、不願學習、行為衝動任性、常與同伴吵鬧等。在此階段就應注意ADHD症狀的行為矯正。但ADHD的診斷必須是在學齡兒童期。
　　3.2、學齡期  上學後由於多動症狀對課堂紀律和學習的影響較大，因而更受到老師和家長的關注。也是學齡期ADHD兒童突出的表現。但上學後受到環境和行為規範的約束，其多動症狀由嬰幼兒期大範圍無目的性的過度活動逐漸轉為上課時的小動作為突出表現。他們在教室座位上無法自制地扭動身體、伸腿腳、不間斷地作小動作或作鬼臉逗同學發笑……小學低年級兒童仍可能有大範圍的活動過多。如老師講課時會突然插嘴、甚至敲桌子、吹口哨、離開坐位在教室裡走動。課間和課後又急不可耐地衝出教室與同學嘻笑打鬧、惹事生非。但小學高年級和中學期ADHD兒童這種大範圍的多動症狀會逐漸減少，以注意缺陷症狀與多動症狀伴存成為主要症狀，且是導致學習成績下降、學習困難的主要原因。
　　3.3、青春期  只有1/3 ADHD兒童進入青少年或成人期時其行為症狀消失。學齡期ADHD兒童如未能得到及時有效的診治，症狀可以延續至青春期和成人期。但由於自制力的增強，多動症狀會逐漸減少或消失。而注意缺陷和繼發性的心理行為障礙仍可不同程度地存在。隨訪資料顯示，大多數ADHD患兒成年後的文化水平都較健康兒童要低。約有16.6％的ADHD患兒至成人期仍有不負責任、與人難相處、缺乏自信等性格改變。約有11.1％兒時患ADHD的成年人有激動、自大、自卑等情緒障礙。社會交往問題、說謊、逃學、過失行為或青少年犯罪的發生率也較正常兒童組要高。但是ADHD兒童旺盛的精力和好動的個性特徵，在求職上也有其優勢所在。諸如適合於銷售、股票經營、文藝、體育運動等職業。
　　熟悉ADHD兒童多動症狀的行為特徵、有助於疾病的鑑別診斷。瞭解和掌握多動行為的出現時間、發展趨勢和預後，則有助於對患兒進行及時的行為干預和診治。