ADHD 兒童注意缺陷症狀的行為特徵

　　摘要：兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）注意缺陷症狀的行為特徵是：1、注意的選擇性差。表現為主動注意能力的損害和被動注意佔優勢。2、注意的維持困難。表現為注意的強度和穩定性差、主動注意維持時間短暫。3、不善於分配和轉移注意力，注意的範圍狹窄。ADHD兒童注意缺陷的症狀嚴重影響患兒對知識和新事物的認知、記憶和理解，是導致他們學習效率低下、學習成績下降的主要原因。
　　注意缺陷多動障礙(Attention dificit hyperactivity disorder，ADHD)是當今兒童少年最多見的行為障礙性疾病之一。早期人們對ADHD的認識集中在運動性活動水平。近研究認為ADHD的核心症狀並非多動，而是注意缺陷。有研究認為不同的神經類固醇影響ADHD症狀學的表達。中樞神經遞質存在兒茶酚胺水平的不足。致使腦的抑制功能減弱，對進入大腦的無關刺激起不到過濾作用。這樣患兒就會對來自外界各方的刺激不加選擇地幾乎都作出反應而導致注意力不集中和過多活動。本文僅就臨床觀察到的ADHD兒童注意缺陷的行為特徵作一概述。
　　1、被動注意佔優勢  注意是心理活動對一定對象的指向和集中。人的注意力主要有二種：一是被動注意（無意注意、隨意注意，involuntary attention）。 是無預定目的，不需要意志努力的注意。是客觀事物由其自身的特點吸引了人們的注意力。於是人們可以不需要主觀努力、隨意地、不費勁地把注意力轉向和集中到這些事物上。如看電視、打遊戲機、聽音樂、聽有趣的故事等。另一種是主動注意（有意注意、不隨意注意，voluntary attention）。即按主觀意志把精力集中到某一事物上。以達到某個目的，完成某項任務。如聽課、閱讀、做作業等。主動注意需要意志和毅力。即通常所說的“要費勁”。主動注意是人類特有的注意、是注意的高級發展形式。
　　ADHD兒童注意缺陷的基本問題是高級主動注意的損害和低級被動注意的相對增強。患兒表現為上課注意力不集中、思想極易開小差。常被各種無關刺激吸引而分散注意力。上課吸收掌握率低，對老師佈置的家庭作業會茫然不知，作業拖拉，錯誤率高，學習成績明顯下降（主動注意不足）。而對具有吸引力的事物卻可以全神貫注，如看有趣的電視節目，打遊戲機，上網等（被動注意佔優勢）。可見人的主觀需要和興趣是引起被動注意的重要因素。但是重症患兒則對任何事物都難以集中注意力。那怕是他們原先最喜愛、最關注的事物。
　　2、注意的緊張性差  注意的緊張性（tention of attention）是指心理活動對一定對象的高度集中程度。是注意的強度特徵。人們在緊張集中注意的情況下，會沉浸於他們所注意的對象，而注意不到周圍發生的事情。即人們常稱的處於“聚精會神”狀態。這是為完成某項任務、達到某個目的所必需的。
　　ADHD兒童注意的緊張性差，注意強度不足。極易受外界環境的干擾而分散注意力。上課不能全神貫注專心聽課，常東張西望、溜神。有的看似靜坐在聽課，但思想並未集中注意到老師講課的內容上。以致對老師的提問要麼“啞然失色”，要麼“答非所問”。課堂學習的效率低。做作業常虎頭蛇尾、馬虎潦草、丟三落四。一點作業要在家長的嚴厲督促下才能勉強完成。ADHD兒童由於注意緊張性差、注意力難以集中還常伴自制能力不足。行為顯衝動任性。如上課時那怕教室裡飛進一隻蜜蜂也會引起他的關注而大聲呼叫，或在老師講課時會突然插嘴。全然不顧對教學環境的干擾和應遵守的課堂紀律。作遊戲活動時不守秩序，難以耐心依次等候……ADHD兒童注意緊張性低，注意強度不足致使他們難以達到和完成與其年齡一致的學習效果和活動能力。
　　3、注意的不穩定性  人們對同一事物的注意力是無法長時間地保持固定不變的。注意的穩定性即注意的持久性（stability of attention）是指注意保持在某一事物的時間長短。是注意的時間特徵。ADHD兒童主要表現為主動注意持續時間縮短。且注意不穩定常在注意持久時容易發生。即患兒在做某件事情剛開始時注意力尚能集中，但隨著注意時間的延長，注意力不集中就會明顯表現出來。例如：正常6歲兒童神經系統自制能力的發育成熟度可達80％，可以專心聽講至少20分鐘。而正常10~12歲的學齡兒童應該能在40分鐘的一節課時間內保持連續工作狀態而不感到特別疲勞。而ADHD兒童則難以維持這樣長的主動注意時間。聽課20分鐘甚至更短時間思想就開小差了。小動作就不斷。有的ADHD兒童，尤其是低年級患兒注意的不穩定性突出表現在學習成績的波動性大，好差相差懸殊、判若二人。還有的表現為不同課程成績相差顯著，有的數學成績好、外語差，有的則相反。這種偏科現象除了天賦和興趣等因素外，與學習注意力的不穩定性也很有關係。
　　注意維持時間的長短，受小兒年齡、性格、興趣、教育訓練程度和注意對象的特點等諸多因素的影響。當今獨生子女在家中少有勞動的責任（主動注意活動過少）。在僅有的學習活動中如不注意培養他們的學習毅力、興趣和聚精會神的習慣…，那麼小兒往往在課堂上也是漫不經心的。就難以達到與其年齡相適應的注意穩定性。注意維持時間只能是短暫的。同樣任何一種過於長久和單調的活動對維持小兒的注意力都是無助的，因而學校改進教學方法，老師講究講課技巧和藝術性、對吸引學生的注意力、維持注意的穩定性和持久性是很有幫助的。
　　4、注意範圍狹窄，不善於分配和轉移注意力。
　　注意分配（distribution of attention）是指在同一時間內。把注意指向兩種和多種的活動對象上。這是為完成某項任務所必需的。例如司機開車時，手要掌握汽車的方向盤、腳要控制剎車和油門、眼要注視前方、耳要注意聽周圍的聲響。這就要求司機能很好地分配自己的注意力，以確保安全行車。同樣學生在做作業時，大腦要思考問題、眼睛要看書本內容、手要寫出答案、字要寫在規定大小的範圍內。ADHD兒童則注意範圍狹窄，不善於分配自己的注意力，抓不住注意對象的重點、要點。學習效率低，一節課只能吸收掌握很少一部分內容，或僅僅是自己比較感興趣的內容。做作業則常文不對題、書寫潦草出格、計算錯漏、常出不該出現的低級錯誤。且總是難以按時完成作業。
　　注意的轉移（shifting of attention）則是根據主觀和客觀的要求，把注意力適時地轉移到需要的方面去，以接受新的刺激，達到新的行為目的。注意轉移與注意分散不同：注意分散是被動注意的結果。注意轉移則是主動注意的要求。善於主動、迅速地轉移注意力。對學習工作是十分重要的。如課間活動後回到課堂上課，要求學生能及時靜下心來聽課；老師講課後要求學生跟著朗讀，這時學生必須由聽覺迅速轉移到視、聽、讀的協調行為上去。ADHD兒童則難以適應這種注意的轉移。課間活動的興奮，上課後還遲遲不能平靜下來安心聽課。老師已領讀了好幾句課文了，ADHD兒童尚未翻閱或尋找到閱讀的課文或段落。這種情況在低年級和正常兒童也可能存在。但ADHD兒童的症狀較正常同齡兒要明顯得多。且需要多於正常同齡兒童數倍的時間才能完全或部分適應這種注意的轉移。
　　綜上所述，ADHD兒童注意缺陷症狀的行為特點就是：1、注意的選擇性差，表現為主動注意的損害和被動注意的佔優勢。2、注意的維持困難，表現為注意的強度和穩定性差、主動注意維持時間短暫。3、不善於分配和轉移注意力，注意的範圍狹窄。ADHD兒童注意缺陷的這些表現嚴重影響患兒對知識和新事物的認識、記憶和理解，是導致他們學習效率低下、學習成績下降的主要原因。
　　ADHD的診斷主要根據行為特徵來界定。醫生依據家長和老師提供的病史，按照標準化的量表評分來診斷。但是由於家長和老師對ADHD的認識存在差異，他們的文化水平、性格、愛好，與孩子接觸時間的長短，以及對ADHD兒童的瞭解和忍耐程度的不一致，他們向醫生反映的孩子表現，有時會過於誇張，有時又可能過於掩飾。這就要求家長和老師通過學習，瞭解ADHD的知識，學會觀察孩子是否有ADHD的表現，當發現有ADHD症狀時，還要再花一段時間認真仔細地去觀察孩子注意缺陷的行為特點。臨床醫生熟悉ADHD注意缺陷的行為特點，則有助於對ADHD的正確診斷，同時可以與家長和老師一起對患兒進行有針對性的心理行為矯治和必要的藥物治療。