翼狀胬肉術前眼位訓練

　　翼狀胬肉是一種常見的眼病。主要表現為眼球表面翼狀新生物增生，頭部可侵入角膜，甚至遮蓋瞳孔，嚴重影響視力。翼狀胬肉的主要治療手段是手術切除。手術主要是用手術刀將角膜和鞏膜表面的胬肉剝除乾淨，為了減少術後復發，常常還需要做自體結膜瓣轉位。
　　翼狀胬肉手術最大的風險是切穿角膜或鞏膜導致眼球破裂，以及誤傷內直肌導致術後斜視、複視。這種嚴重的手術併發症常常是因為患者術中眼球亂動導致的。
　　怎樣才能最大限度的減少這種嚴重的併發症呢？一般來說，有資質做這種手術的眼科醫師基本都是可以控制自己手上力道的。最主要的風險因素來自患者。很多患者不能自如控制眼球的運動，眼球會有不由自主的轉動。手術中，醫師要求患者向右看時，是要患者盯住右面某一點，而且是眼球保持不動地盯住右面這一點。而患者常常是看了右面一眼，馬上又看正前方了。這個轉動有時還很猛。因為醫師的手術刀可能正在角膜表面操作，所以這時很有可能出現併發症，損傷角膜或者鞏膜。如果術中患者眼球能緩慢轉向醫師指定方位並維持固定不動至少數分鐘，則醫師手術操作視野將比較穩定，可以更徹底的切除眼表胬肉組織而不損傷角膜、鞏膜等正常組織。
　　我的習慣是在術前就和患者溝通好，讓患者按下面要求做眼球運動練習。讓患者平躺在床上，手放在身體兩側，頭擺正，基本與天花板平行，不抬頭也不低頭，更不能扭頭。整個練習過程中，身體和頭的位置要保持不變。保持頭不動，雙眼向右轉動，盯住右面一點固定不動維持5-10分鐘，中途可以眨眼，但是眼球不能轉動，頭更不能轉動。眼球轉動要慢，不能轉得太猛。練習幾次可以達到上述要求後，可以把右面的注視點撤掉，繼續練習。也就是說，即使並不能看到甚麼，也可以保持眼球維持在固定眼位不轉動。這樣就行了。因為手術中為了保護角膜，常在角膜表面敷一層薄薄的溼棉片，患者可能甚麼也看不到。都要練習哪些方向呢？通常翼狀胬肉長在眼球表面黑眼球內側靠近鼻子的部位。那麼右眼的翼狀胬肉就要練向右看，而左眼的要練向左看。不管哪個眼，都要練向下看（指向腳的方向看)，有時還需要向右下和左下看。每個方向都要能盯住不動5到10分鐘，尤其是水平方向，最好能維持10分鐘。絕大多數患者通過幾天的練習都可以做到。實在有個別人就是控制不住眼球轉動的，術中只好在角鞏緣或肌肉止點做縫線，由手術醫師或助手來控制患者的眼球運動。
　　總之，患者術前通過練習眼球緩慢轉動和較長時間盯住指定方向，就可以在術中很好的配合醫生的操作，從而大大減低角膜鞏膜切穿、損傷內直肌等嚴重手術併發症的發生。而且，因為手術視野穩定，術者可以從容的更徹底的切除胬肉，無需疲於應付亂轉的眼球，術後複發率也會大大降低。所以，術前練練眼球轉動是十分有益的。