“醫生，我的痔瘡是公還是母”

　　肛腸科接診，偶爾會有病人問出類似的調節氣氛的問題，時常會引得醫生忍俊不禁，可是問話的患者可是一臉的迷惑，他或她會說：“醫生，聽家裡人說痔瘡有公痔瘡，也有母痔瘡，公痔瘡做了手術可以根治，母痔瘡做掉了還是會生出來，那我的痔瘡是屬於公的還是母的啊，是不是做了手術還是會復發”？
　　還有一次換藥時，病人在門口排隊換藥，聽到一女性患者說，我的痔瘡不知道是那種痔瘡，甚麼是混合痔啊？一男性患者認真回答，你是母痔瘡，我是公痔瘡，我們兩個加一起就是混合痔。門內外頓起一陣歡笑。
　　確實，痔瘡的概念裡有母痔區的說法，所謂母痔區，就是肛門處截石位3、7、11點的肛管直腸黏膜範圍。
　　痔瘡的病因病理大致概況為兩種學說，一種是靜脈曲張學說，一種是肛墊下移學說。在靜脈曲張學說裡，痔瘡的成因主要是靜脈迴流受阻，靜脈淤血、擴張所致。肛墊下移學說論證了痔的形成是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。
　　供應直腸血的動脈有三支，分別是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自於腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，並在直腸下端的左中、右前和右後（截石位3、7、11點）形成三個分佈密集區，如果靜脈迴流一旦出現問題，局部直腸靜脈叢就瘀滯過度擴張，形成內痔。臨床上我們見到的內痔大多是分佈在這三個區域，所以這三個區域又被稱為母痔區。
　　在肛門直腸附近分佈著兩張血管網，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成內痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔。肛管和直腸交界處是一個叫齒狀線的環狀結構，內痔發生在齒狀線上方，表面覆以直腸粘膜，易出血。齒狀線下方發生的痔瘡稱為外痔．表面覆以肛管粘膜。齒狀線上下的靜脈叢形成的痔瘡就叫混合痔。內痔痔早期以出血為主，後期因局部纖維化，出血反而會減輕，但嚴重時會引起內痔脫出、外痔水腫即混合痔嵌頓，出現劇烈脹痛，產生大量粘液，患者往往痛苦不堪。
　　那是否是母痔區的痔瘡手術切除後可以根除痔瘡呢？
　　痔瘡不能根治，也不是復發，最好是定義為再生。術後痔瘡再生，歸結為兩方面的因素，一是患者自身，由於生活習慣的不在意以及局部解剖的原因，二是來自術者，是否手術中一次性處理大部分痔瘡並且很好的保護好肛管皮膚黏膜，是否處理與脫垂性痔相關性很強的鬆弛直腸黏膜，是否重視肛管直腸壓力在後續恢復中對痔瘡再生的影響。
　　治療痔瘡需要遵循個體化原則，先要根據患者的症狀、體徵綜合評估病情，然後採取合適的治療方法，既有共性，又有個性。