緣起
有患者提問：聽說蠶豆可以治療帕金森病，是這樣嗎？求解釋。
患者發言
在網上搜索了以下，的確有網友經驗交流，如下：
“蠶豆夾確實可以緩解帕金森病情，效果明顯。
我老伴帕金森十多年了，2012年底病情加重，吃醫生開的藥效果也不明顯，有閉合現象，行走不便，有時走路要人攙扶，有網友介紹蠶豆夾可以緩解病情。2013年4月5日，我用蠶豆夾煮水試了一下，發現效果明顯，堅持服用不到一個月，病情明顯好轉，能夠散步和自理。閉合（作者註釋：可能為開關）現象基本解除。
具體辦法是：新鮮蠶豆夾去掉雜質和腐爛部分，洗淨和水一起，裝滿，放入鍋中煮開，熬到水蒸發一半時，取出蠶豆渣，再將水繼續濃縮到二分之一，冷卻後裝入大塑料瓶中，放入冰櫃中冰凍儲藏（蠶豆夾不易存放，且具有時令性，須熬成水放入冰櫃。為了保證一年的用量，我特地買了二個冰櫃儲存）。我已堅持服用蠶豆夾水近一年，每日四次，每次大約60 ML，隨醫生開的其他藥物一起服用，效果比較理想：手腳基本不抖了，行動比較自如。
以上是我個人體會，僅供各位病友參考。”
醫生髮言
從跟帖回覆的情況看，的確有一些患者有類似的用藥經驗。但是，醫生們的回覆結果則顯然沒有那麼樂觀。
“儘管有些帕金森病患者在食用蠶豆或蠶豆莢煮水後，覺得療效的確不錯，但也有一些患者感覺不到療效，甚至導致以下一些問題：
1、無法掌控左旋多巴劑量。因為蠶豆及其莖、葉、莢附屬物中左旋多巴的含量有很大的區別和變化，劑量過大可能會出現噁心、中毒等風險，劑量不足則無法取得療效，且少部分人可能對生蠶豆過敏。
2、與單胺氧化酶抑制劑（如阿米替林、多塞平、地昔帕明、等抗抑鬱藥，以及司來吉蘭、雷沙吉蘭等帕金森治療藥物）合用可能引發不適。因為服用單胺氧化酶抑制劑時，攝入富含多巴胺、酪胺、苯丙胺的食物，有驟然升高血壓的風險。
3、蠶豆病患者禁用。蠶豆病是一種少見的遺傳病，患者體內缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，當患者服用蠶豆時，會導致溶血性貧血，甚至腎功能衰竭。該病好發於兒童，成年人也可能發生，包括帕金森患者。
4、藥物治療有藥理學研究和臨床研究基礎，飲食不能代替藥物治療，甚至會影響或干擾藥物治療。
因此，關於吃蠶豆或蠶豆莢煮水治療帕金森病的療效問題，有待更多科學研究和臨床觀察，要慎吃。”
存疑
民間做法有很多不詳之處，比如選材是蠶豆還是豆莢，用成熟的還是未成熟的；製備時用水和蠶豆莢的比例，大火煮開還是小火烹燉，一公斤蠶豆加入多少水、煮成多少水的濃度是合適的；保存方法是冷藏還是冷凍，用塑料瓶還是玻璃瓶，保存一年不會變質嗎？用買藥的錢去買冰櫃，合算嗎？熬製後儲存一年用量的蠶豆莢水約87公斤，幾百個瓶子啊……
網上醫生的回覆雖然指出了過敏、蠶豆病的風險，但總體對“蠶豆對帕金森病有效”這個命題並未持明確反對意見。“慎”字之間留了很多幻想。
文獻檢索
網上的信息指出：一般而言，未成熟的豆莢和未成熟的蠶豆含左旋多巴的量最高，84克左右的新鮮蠶豆，大概含50～100毫克左旋多巴，成熟的蠶豆或者乾的蠶豆含左旋多巴最少。可惜，這種眾口一詞的說法找不到出處。那麼，關於蠶豆這種農作物的生物學特徵，我們恐怕還需要更專業一些的研究結果，幫助我們客觀分析。福建農林大學作物遺傳育種專業曹奕鴦碩士2010年的畢業論文《蠶豆左旋多巴含量的研究》，重點摘錄如下：“本研究建立了HPLC法分析檢測蠶豆中左旋多巴含量的檢測體系。分析檢測了197個品種蠶豆花、52個品種蠶豆青籽粒，和32個品種蠶豆苗左旋多巴的含量。結果顯示，不同部位的蠶豆中左旋多巴的含量依次為：蠶豆苗>蠶豆根>蠶豆籽粒；不同時期的含量依次為：花蕾期>開花期。人們通常選用的蠶豆是蠶豆籽粒，左旋多巴含量差異很大（8.79-95.12mg/100g），平均為37.11mg/100g。”
《福建農業學報》2012年第4期發表的鄭開斌等人的研究“蠶豆不同部位左旋多巴含量研究”表明：左旋多巴含量高低順序為：花>葉片>莢殼>莖>種皮>子葉。”換言之，子葉（俗稱豆瓣）中左旋多巴的含量低於莢殼，不同地域、不同品種的蠶豆或豆莢中的左旋多巴含量差別較大。
吃藥還是吃蠶豆？
既然蠶豆和蠶豆莢中的確含有帕金森病治療藥物的有效成分左旋多巴，那麼究竟是吃藥還是吃蠶豆呢？我們以左旋多巴的經典藥物――美多芭？為劑量換算標準（每片多巴絲肼片（美多芭？，含有左旋多巴200mg），進行如下比較：
含量：據上述研究結果，即便含量最高的蠶豆品種，每100g（2兩）所含左旋多巴的量也不抵半片多巴絲肼片（美多芭？）。按照平均值推算，二兩未成熟青蠶豆所含有的左旋多巴劑量，不到四分之一片美多芭？。按照一個早期帕金森病患者可能用到的左旋多巴一般等效劑量300mg（約為1片半美多芭？）為例，換算成蠶豆的日使用量將為300-600g！到後期，患者需要量增加，經常需要服用3片甚至更多美多芭？，如此大量的蠶豆，到哪裡去買呢？
效用：蠶豆的療效沒有經過規範化的藥物臨床實驗去驗證。多巴絲肼片是複方製劑，其中含有200mg左旋多巴和50mg苄絲肼（外周多巴脫羧酶抑制劑，DDI），使左旋多巴在外周血中分解減少，進入腦內增多。對於不含有DDI的蠶豆或豆莢，固然成分天然，但也因為不含有DDI而使其有效成分和實際效果大打折扣，且容易增加外周的不良反應，如血壓改變、胃腸道反應等。
安全性：患者的經驗多為家庭烹飪，從技術層面就決定了不可能充分提取蠶豆或蠶豆莢中的所有有效成分，提純程度也直接影響了自制產物的安全性。另外，由於各種蠶豆品種所含有的左旋多巴多少不等，很容易造成症狀的波動，並增加不良反應的風險。
治療的複雜性：帕金森病的發病機制複雜，涉及腦內的多巴胺、乙酰膽鹼、單胺類等多種神經遞質的變化。隨著病情的變化，不僅需要服用多巴絲肼片，可能需要加用其他藥物或調整合並用藥的劑量。這豈止是喝幾瓶豆莢水能夠解決的？！
從藥物性價比看，以每盒40片、平均每盒80元、每日劑量2片美多芭？測算，年治療藥費約為1460元。2片美多芭？所含有的左旋多巴大約需要1-2斤的蠶豆莢提取。一年中購買原材料、烹煮、貯存所花費的成本估計不見得少於1460元吧？
“蠶豆能治療帕金森病”的說法是不科學的
經過上面與藥物的比較，已經可以清楚地看出，蠶豆或蠶豆莢從含量、藥效、安全性上都不如藥物。如果有人非要強調個人用藥體會，不妨我們再認真看一下原文的描述---“我已堅持服用蠶豆夾水近一年，每日四次，每次大約60 ML，隨醫生開的其他藥物一起服用，效果比較理想……”。呵呵，原來這些精心熬製的水最多就是讓人吃飽的最後一口饅頭！假如蠶豆莢煮水能夠代替藥物，為甚麼不單獨喝蠶豆莢水，還要與藥物合用呢？合用的是哪些藥物呢？症狀波動時是調藥還是調整蠶豆莢水呢？？
其實還有很多專業問題，相信會讓分享經驗的患友一陣後怕：蠶豆莢水的作用時間是多長？體內半衰期幾個小時？如果一天需要喝四次，說明效果持續時間很短。我們在治療帕金森病時強調持續刺激理論，希望藥物的作用越平穩越好，那這種人為的干預豈不是弄巧成拙嗎！ 從左旋多巴的物理化學性質看，它微溶於水、易溶於1mol/L鹽酸中，需避光貯藏。在潮溼環境中，左旋多巴的結晶粉末很容易被空氣氧化變黑。那麼，這種“家庭裝”左旋多巴的抗酸、抗氧化能力均不可靠，我們如何能夠服用在冰櫃中貯存一年的蠶豆莢水呢？
所以，患友們千萬不要輕信傳言。假使您現在症狀穩定，飲用蠶豆莢水可能會造成新的症狀波動；假使您症狀加重，蠶豆莢水的使用也許會讓症狀雪上加霜。帕金森病治療藥物的調整是個精細活兒，醫生為了患者的最大獲益，精心地選擇藥物，平衡副作用，以期用最小的劑量達到最多的症狀改善。您的盲從和擅自服用干擾治療的東西，可能會讓醫生無所適從，最終付出代價的還是患者自己。
藥物歷史溯源
1）左旋多巴是帕金森病治療歷史上的一個里程碑，時至今日，它仍然被認為是診斷帕金森病的“金標準”，在臨床上廣為應用。回顧歷史，早在1913年，Torquati從一種植物中提取出了一種含氮的物質，後來羅氏公司一名年輕的化學家M.Guggenheim繼續了前任的工作，提取併合成了左旋多巴。這種植物有一個好聽的名字：溫莎豆（Vicia faba），中文譯名就是蠶豆。
但是，最初並未發現左旋多巴的任何效用，發明者自己服用過2.5g的左旋多巴後很快感到明顯不適並嘔吐。在他就職的30年中，他一直在研究左旋多巴的藥理作用，但終未得到答案。
1958年，科學家發現了基底節多巴胺與利血平誘導的帕金森病之間的關係，開啟了帕金森病多巴胺遞質學說。1961年，20名帕金森病患者參加了左旋多巴藥物實驗。研究發現，靜脈內注射50-150mg左旋多巴後數分鐘，即可見到少動症狀顯著減輕，且效果可維持數小時。1967年，Cotzias等報告口服左旋多巴後運動障礙可以獲得戲劇性的改善，從此宣告了左旋多巴時代的到來。甫一誕生的左旋多巴並不完美，有血壓改變和胃腸道反應等外周副作用。
2）多巴絲肼片是複方製劑，其中含有外周多巴脫羧酶抑制劑（DDI）苄絲肼，可使左旋多巴在外周血中分解減少、進入腦內增多；同時，苄絲肼可使左旋多巴的劑量降低，通過阻斷外周多巴胺的產生而減少外周不良反應。研究者於1966年嘗試將左旋多巴和苄絲肼結合起來進行帕金森病的治療試驗，結果發現比單獨使用左旋多巴更加有效。待確定了兩者的最合適配比後，美多芭？於1973年在瑞士正式上市。1974年，羅氏公司獲得歐洲“Prix Galien獎”，以表彰他們為消除之前配方所帶來的嚴重副作用而做的努力。
分析結論：蠶豆水治帕金森病，非不好也，實不可也！
至此，我們應該已經知道，做為帕金森病治療中最重要的藥物――左旋多巴，在臨床使用時並非單獨使用，需要DDI輔助以減少副作用。否則，羅氏公司也不會獲得“Prix Galien獎”了。
如果用成分、含量不均一的蠶豆或蠶豆莢熬成的水，包含著濃濃的親情和愛意，但藥用價值和穩定性遠遠比不上製藥公司經過提純、配方、工藝等種種科學努力製作的成藥。不僅如此，安全性也不能保證，更有可能造成人為的血藥濃度波動，從而造成患者的症狀波動。實在是有百害而無一利，不但不推薦，更應大力抵制這種偽科學的觀點。
奉勸患者，還是服用醫生推薦的正規藥物吧。
